王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
降低胆固醇需综合饮食调整、规律运动、体重管理和必要时的药物治疗，核心目标是减少低密度脂蛋白胆固醇并提升高密度脂蛋白胆固醇。具体方法包括控制饱和脂肪摄入、增加可溶性膳食纤维、坚持有氧运动、维持健康体重，以及遵医嘱使用他汀类药物等。
饱和脂肪主要来源于红肉、全脂乳制品和油炸食品，每日摄入量应低于总热量的7%。反式脂肪常见于烘焙食品和加工零食，需完全避免。建议用橄榄油、牛油果油等不饱和脂肪替代，每周食用鱼类2次以上，尤其是富含欧米伽-3脂肪酸的鲑鱼或沙丁鱼。
每日摄入10至25克可溶性纤维能有效绑定胆固醇并促进其排出。常见来源包括燕麦、大麦、豆类、苹果、柑橘和茄子。例如，早餐食用一碗燕麦片（约3克纤维），午餐加入半杯黑豆（约5克纤维），可显著降低低密度脂蛋白。
每周进行至少150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动，如快走、慢跑或游泳。运动可提升高密度脂蛋白水平，并帮助控制体重。若条件允许，结合每周2次力量训练（如举重或俯卧撑），能进一步改善代谢。
超重或肥胖者减轻5%至10%的体重，可使总胆固醇降低约5%至10%。重点减少腹部脂肪，因内脏脂肪与血脂异常密切相关。建议通过饮食控制与运动结合，将身体质量指数维持在18.5至24.9之间。
每日膳食胆固醇摄入量应低于200毫克。高胆固醇食物包括蛋黄（每个约185毫克）、动物内脏和虾蟹。建议以植物蛋白替代部分动物蛋白，例如用豆腐替代红肉。
吸烟会降低高密度脂蛋白并损伤血管内皮，戒烟后高密度脂蛋白水平可在3个月内提升5%至10%。酒精摄入应限制在男性每日不超过2标准杯、女性不超过1标准杯，过量饮酒反而升高甘油三酯。
若生活方式调整3至6个月后低密度脂蛋白仍高于目标值（如糖尿病患者需低于1.8毫摩尔每升），医生可能开具他汀类药物（如阿托伐他汀）或依折麦布。用药期间需定期监测肝功能和肌酸激酶，避免与葡萄柚同服。
降低胆固醇需要长期坚持综合策略，重点在于减少饱和脂肪与增加可溶性纤维。饮食调整与运动是基础，药物仅在必要时辅助使用。建议每3至6个月复查血脂，根据结果调整方案。注意，任何药物调整均需在医生指导下进行，不可自行停药或改变剂量。