但是怎么才会得低血糖？不知不觉？

低血糖的发生，本质是血液中葡萄糖浓度低于正常水平，通常指血糖低于3.9毫摩尔每升。它并非“不知不觉”出现，而是身体在血糖下降过程中发出信号，只是部分人群感知迟钝或忽略早期表现，才显得突然。

低血糖是怎么发生的

1、降糖药物作用过强：糖尿病者使用胰岛素或促胰岛素分泌类药物时，若剂量偏大、用药后未按时进餐，血糖会被过快压低。这是临床中最常见的诱因。

2、进食不足或延迟：长时间未进食、主食量骤减、过度节食，都会让外源性葡萄糖供应中断，而身体仍在消耗血糖。

3、运动量突然增加：运动会加速肌肉摄取葡萄糖。若运动强度或时长明显超过平时，且未补充碳水化合物，血糖可在运动中和运动后数小时内下降。病情稳定者日常活动无需额外加餐；调整运动方案期间需监测血糖并适当补充。

4、酒精摄入：酒精抑制肝脏糖异生，空腹饮酒时肝糖输出减少，容易诱发低血糖，且可能掩盖心慌、出汗等预警症状。

5、某些疾病状态：严重肝病、肾功能不全、肾上腺皮质功能减退、胰岛细胞增生等，可干扰血糖调节。这类情况相对少见，但需要专科评估。

为什么有人感觉“不知不觉”

• 反复发生低血糖后，交感神经预警反应减弱，心慌、手抖、出汗等症状变得不明显，称为低血糖感知减退。
• 老年人、病程较长的糖尿病者、使用某些受体阻滞剂者，早期症状容易被掩盖。
• 夜间低血糖常表现为噩梦、晨起头痛、睡衣潮湿，本人未必察觉。

数据与依据

依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，血糖低于3.9毫摩尔每升即定义为低血糖。该指南同时指出，低血糖是糖尿病治疗中最常见的不良反应之一。国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中使用胰岛素或促泌剂者均存在低血糖风险。

需要留意的情况

出现心慌、出汗、饥饿感、手抖、注意力涣散时，应及时测血糖。若血糖低于3.9毫摩尔每升，可按规范补充15克碳水化合物，15分钟后复测。夜间反复出现头痛、睡衣潮湿者，应记录并就诊调整方案。频繁低血糖提示治疗强度可能过高，需由医生重新评估，不可自行增减药物。

常见问题

否。低血糖通常有诱因，如药物剂量偏大、进食延迟、运动增加或空腹饮酒。找不到原因时需就医排查肝病、内分泌疾病等。

是。非糖尿病者也可发生，常见于空腹大量饮酒、严重肝病、肾上腺功能减退或胰岛素瘤等情况，需专科检查明确。

常见心慌、出汗、手抖、饥饿感、焦虑和注意力下降。部分人感知减退，直接出现意识模糊，需立即测血糖。

夜间低血糖可表现为噩梦、晨起头痛、睡衣潮湿或晨起血糖偏高。连续监测血糖有助于发现夜间低谷。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.