郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
肾上腺髓质腺瘤的核心症状源于肿瘤分泌过量儿茶酚胺，主要表现为阵发性高血压、心悸、头痛、出汗及代谢紊乱。诊断需结合生化检测与影像学检查，治疗以手术切除为主。以下从症状机制、临床表现、诊断要点及治疗原则四方面详细阐述。
肾上腺髓质腺瘤是起源于嗜铬细胞的肿瘤，持续或阵发性释放去甲肾上腺素和肾上腺素。这些激素作用于全身血管和心脏，导致血压急剧升高、心率加快及代谢亢进。过量儿茶酚胺还可引起糖原分解增加，诱发高血糖和脂肪分解。
约50%至60%的患者出现阵发性高血压，血压可骤然升至200至250/130至150毫米汞柱，持续数分钟至数小时。发作时伴有剧烈头痛、心悸、胸闷及濒死感。部分患者表现为持续性高血压，约占30%至40%，少数血压正常但发作时升高。长期高血压可导致心肌肥厚、心律失常甚至心力衰竭。
约60%至80%的患者出现多汗，尤其是手掌和面部，与交感神经兴奋相关。头痛常为双侧搏动性，发作后缓解。代谢方面，约40%至50%的患者出现糖耐量异常或糖尿病，因儿茶酚胺抑制胰岛素分泌并促进糖原分解。此外，体重下降、基础代谢率升高及低热也较常见。
发作可由情绪激动、体力活动、体位改变、腹部按压或药物（如组胺、酪胺）诱发。发作频率不一，轻者数月一次，重者每日数次。每次发作后，患者常感极度疲劳、虚弱，部分出现恶心、呕吐或视物模糊。
确诊需检测血浆或尿液中的儿茶酚胺及其代谢产物，如去甲肾上腺素、肾上腺素及香草扁桃酸。24小时尿液VMA（香草扁桃酸）水平升高（正常值小于8毫克/24小时）具有高度特异性。影像学首选腹部CT或磁共振，可发现肾上腺区占位，通常直径大于3厘米的肿瘤更易出现症状。
手术切除为根治方法，需在术前使用α受体阻滞剂（如酚妥拉明）控制血压，稳定后加用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心率。术后需监测血压及儿茶酚胺水平，若肿瘤完全切除，症状多在数周内缓解。未治疗者可能发生高血压危象、脑出血或心肌梗死，5年生存率显著下降。
肾上腺髓质腺瘤的症状复杂多变，但阵发性高血压、头痛、心悸、出汗四联征是临床识别核心。早期诊断可避免严重并发症，治疗以手术为主，术后需定期随访血压及激素水平。患者若出现突发性剧烈头痛、胸痛或视力模糊，应立即就医排查高血压危象。