管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
阑尾炎的典型疼痛位置在右下腹，而非左侧。这一结论基于解剖学位置、临床体征和病理机制。阑尾位于盲肠末端，体表投影在脐与右髂前上棘连线中外三分之一交界处，即麦氏点。左侧腹痛通常指向其他疾病，如结肠病变、泌尿系统问题或妇科疾病。
阑尾是附着于盲肠后内侧的管状器官，盲肠位于右下腹腔。由于个体差异，阑尾可能位于盲肠后位、盆位或回肠前位，但均不超出右侧腹部范围。左侧腹部不存在阑尾组织，因此左侧腹痛与阑尾炎无直接关联。若出现左侧腹痛，需考虑乙状结肠憩室炎、左侧输尿管结石或卵巢囊肿扭转等疾病。
阑尾炎的典型过程是初始疼痛位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。这一转移现象源于早期炎症刺激内脏神经，引起定位模糊的疼痛；后期炎症波及壁层腹膜，刺激躯体神经，产生右下腹的尖锐、固定疼痛。左侧腹痛不符合此转移模式，若疼痛始终位于左侧，需警惕非典型阑尾炎或合并内脏转位等罕见情况。
医生通过触诊可明确疼痛位置。麦氏点压痛是阑尾炎的核心体征，即右手在右髂前上棘与脐连线中外三分之一处施加压力，患者出现明显疼痛。左侧腹部触诊通常无异常。若患者表现为左侧腹部压痛，应进行反跳痛、腰大肌征或闭孔内肌征等检查，以排除其他急腹症，如左侧肾盂肾炎或脾曲综合征。
超声或CT检查可直观显示阑尾形态。急性阑尾炎的典型影像特征包括阑尾直径超过6毫米、壁增厚大于2毫米、周围脂肪间隙模糊或可见粪石。左侧腹部影像检查若未见阑尾结构，可基本排除阑尾炎。对于疑似病例，增强CT的敏感性和特异性均超过95%，能有效鉴别左侧腹痛的病因，如降结肠肿瘤或左侧腹壁感染。
左侧腹痛需与多种疾病区分。例如，左侧输尿管结石表现为阵发性绞痛，并向会阴部放射；左侧卵巢囊肿破裂或扭转，疼痛与月经周期相关；乙状结肠憩室炎多见于老年群体，伴有发热和排便习惯改变。阑尾炎若表现为左侧腹痛，仅见于极少数内脏完全转位患者，发生率低于万分之一。
左侧腹痛与阑尾炎的关联极为罕见，临床诊断需以解剖学和影像学证据为核心。若出现持续左侧腹痛，应优先排查结肠、泌尿或妇科疾病，而非盲目归因于阑尾炎。及时就医进行体格检查和影像学评估，是避免误诊的关键步骤。