乳腺肿块疼痛怎么回事？

乳腺肿块伴随疼痛多数为良性改变，常见于乳腺增生、乳腺炎或囊肿，但必须经影像学与病理检查排除恶性可能，不能仅凭疼痛程度判断性质。

乳腺肿块疼痛的常见原因与特征

1、乳腺增生：与月经周期相关的激素波动有关，疼痛常为双侧胀痛或刺痛，月经前加重、月经后减轻，肿块可呈颗粒状或条索状，质地较韧。

2、急性乳腺炎：多见于哺乳期，表现为局部红肿、发热、触痛明显，可伴有体温升高，血常规可见白细胞计数上升。

3、乳腺囊肿：囊内液体压力升高时可引起胀痛，肿块边界清晰、活动度好，超声检查可明确囊性结构。

4、纤维腺瘤：多数无痛，但部分在快速生长期或合并增生时可出现轻度隐痛，肿块质地较硬、表面光滑、活动度大。

5、乳腺癌：早期通常无痛，仅少数浸润性导管癌或炎性乳腺癌可伴疼痛，肿块质地硬、边界不清、活动度差，可伴乳头溢液或皮肤凹陷。

需要警惕的信号

• 肿块持续增大，且与月经周期无关。
• 疼痛为单侧固定点，夜间加重。
• 伴随乳头血性溢液、皮肤橘皮样改变或腋窝淋巴结肿大。
• 年龄超过40岁且首次发现肿块。

诊断路径

乳腺超声是首选检查，可区分囊性与实性；40岁以上或超声提示可疑者，加做钼靶摄影。若影像学提示BI-RADS 4类及以上，需行空心针穿刺活检。据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，BI-RADS 3类建议3至6个月复查，4类需组织学确诊。

处理原则

• 良性增生：调整作息、减少咖啡因摄入、穿戴合适内衣，疼痛明显时医生可能建议短期使用非甾体抗炎药，但需排除禁忌。
• 急性乳腺炎：排空乳汁、局部冷敷，若形成脓肿需超声引导下穿刺引流。
• 囊肿：无症状者定期随访；反复疼痛者可行细针抽吸。
• 纤维腺瘤：直径小于2厘米且稳定者每6个月复查；生长迅速或直径大于3厘米可考虑手术切除。
• 乳腺癌：根据分期选择手术、化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗。

国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国女性乳腺癌年龄标化发病率为每10万人中约30例，早期发现五年生存率可达90%以上，晚期则降至约30%。疼痛不是良恶性鉴别的主要依据，影像与病理才是关键。

常见问题

否。多数疼痛性肿块为乳腺增生、乳腺炎或囊肿，乳腺癌早期常无痛，需超声或钼靶鉴别。

通常不需要。乳腺增生以定期复查和症状控制为主，仅在影像学提示可疑恶变或肿块快速增大时才考虑手术。

先排空乳汁并冷敷，若24小时内无缓解或出现发热，需就医排除急性乳腺炎或脓肿，避免自行挤压。

单纯囊肿癌变风险极低。若囊壁增厚、囊内出现实性成分或血性抽吸液，需进一步活检排除恶性。

首选乳腺外科或甲状腺乳腺外科，也可至普外科就诊；部分医院设有乳腺病中心，可直接挂号。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺增生症诊疗专家共识（2020版）. 中华外科杂志, 2020.

[4] 中国医师协会乳腺外科医师分会. 哺乳期乳腺炎诊治专家共识（2021版）. 中华乳腺病杂志, 2021.