魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲亢与甲状腺炎是两种不同的甲状腺疾病，甲亢指甲状腺激素分泌过多，而甲状腺炎是甲状腺的炎症性疾病。两者在病因、症状和严重程度上存在显著差异，甲亢通常可通过药物控制，而甲状腺炎多为自限性，但桥本甲状腺炎可能进展为永久性甲减。重度甲亢或急性甲状腺炎均需及时就医。
甲亢主要由格雷夫斯病引起，占80%以上，属于自身免疫性疾病，甲状腺刺激抗体导致激素过量分泌。甲状腺炎包括桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和产后甲状腺炎等，桥本甲状腺炎是自身免疫性破坏，亚急性甲状腺炎多由病毒感染诱发。
甲亢典型症状包括心悸、手抖、怕热、多汗、体重下降、食欲亢进、易怒、失眠。甲状腺炎症状因类型而异，桥本甲状腺炎早期可能无症状，后期出现乏力、怕冷、水肿；亚急性甲状腺炎表现为颈部疼痛、发热、吞咽困难；产后甲状腺炎有甲状腺肿和情绪波动。
甲亢显示促甲状腺激素降低、甲状腺激素升高，甲状腺抗体可阳性。甲状腺炎中桥本甲状腺炎有甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体显著升高，亚急性甲状腺炎血沉和C反应蛋白升高，甲状腺激素水平可一过性升高后下降。
甲亢常用抗甲状腺药物如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，疗程约1.5-2年，部分需放射性碘治疗或手术。桥本甲状腺炎无症状者无需治疗，甲减时需左甲状腺素替代；亚急性甲状腺炎主要用非甾体抗炎药或糖皮质激素，病程数周至数月；产后甲状腺炎多自行缓解。
甲亢若未控制可引发甲亢性心脏病、骨质疏松或甲状腺危象，后者死亡率高达20%。甲状腺炎中桥本甲状腺炎进展缓慢，但长期甲减需终身服药；亚急性甲状腺炎疼痛明显但预后良好；产后甲状腺炎产后1年内可恢复。急性化脓性甲状腺炎罕见但可致脓肿和败血症。
甲亢经规范治疗后缓解率约50%，复发率较高。桥本甲状腺炎最终发展为甲减的概率随年龄增加，每年约5%患者进展。亚急性甲状腺炎复发率低，但部分患者遗留甲减。产后甲状腺炎约20%患者10年内出现永久性甲减。
甲亢与甲状腺炎在病因、症状和治疗方案上差异明显，甲亢需警惕心脏和代谢并发症，而甲状腺炎需关注炎症控制和甲减风险。任何甲状腺疾病都应在医生指导下定期监测甲状腺功能，避免自行停药或调整药物。若出现颈部疼痛、心悸或体重异常变化，应尽快就诊内分泌科。