张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
近视手术是矫正视力的一种有效方式，但并非所有视力不佳者都适合。手术的适用性取决于眼部条件、年龄、屈光稳定状态及全身健康状况，需要严格评估。近视手术需满足角膜厚度、屈光度数、年龄及无活动性眼病等条件；手术类型包括激光类和晶体植入类；术后需注意护理及定期复查；存在禁忌症和潜在风险需谨慎。
适应症包括年龄18至50岁、近视度数稳定2年以上（每年变化小于50度）、角膜厚度大于480微米、无圆锥角膜等病变。禁忌症包括活动性眼部炎症（如角膜炎、结膜炎）、严重干眼症、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）、青光眼、白内障、角膜过薄或形态异常。孕妇及哺乳期女性暂不建议手术。
激光类手术包括全飞秒激光（SMILE）和半飞秒激光（FS-LASIK），通过切削角膜基质层改变屈光度；适用于近视100至1000度、散光500度以内。晶体植入类手术（ICL）是将可折叠人工晶体植入虹膜与晶状体之间，适用于近视100至1800度、角膜过薄或高度近视者，无需切削角膜。
必须完成裸眼视力、矫正视力、验光、角膜地形图、角膜厚度、眼压、眼底检查、泪液分泌测试及眼轴长度测量。部分患者需进行波前像差检查以评估高阶像差。检查结果需由医生综合判断，排除潜在风险。
术后24小时内应闭眼休息，避免揉眼、沾水；术后1周内避免长时间用眼、剧烈运动及眼部化妆；术后1个月避免游泳、桑拿及对抗性运动。需按医嘱使用抗生素、激素及人工泪液滴眼液，定期复查（术后1天、1周、1个月、3个月、6个月及1年）。
常见并发症包括干眼症（发生率约20%至40%，多数在3至6个月缓解）、夜间眩光（发生率约10%至20%，与瞳孔大小相关）、屈光回退（少数患者出现度数反弹，需二次手术或配镜）。严重并发症如角膜瓣移位、圆锥角膜、感染性角膜炎发生率低于0.1%，但需及时就医处理。
多数患者术后1至3个月达到稳定视力，少数需6个月。长期效果受年龄、用眼习惯、度数基数影响。高度近视者（超过600度）术后仍存在视网膜脱离风险，需每年进行眼底检查。
运动员或军人可选择角膜瓣稳定性更高的全飞秒激光；长期佩戴隐形眼镜者需停戴软性镜1周、硬性镜3周、角膜塑形镜3个月后再检查。糖尿病患者若血糖控制良好可手术，但需评估眼底病变情况。
近视手术能显著改善视力，但需严格遵循医学指征。术前评估是安全关键，术后护理决定恢复质量。任何眼部异常（如突然视力下降、疼痛、畏光）应立即就医，不可自行处理。