儿童血尿是什么原因引起的

儿童血尿最常见的原因是泌尿系统感染、肾小球疾病和剧烈运动后的一过性血尿，少数由结石、外伤或全身性疾病引起。判断病因需结合尿红细胞形态、尿蛋白定量及影像学检查综合评估。

儿童血尿的常见病因分类

1、泌尿系统感染：儿童尿路感染是引起血尿的常见原因之一。细菌侵入尿道、膀胱或肾脏后引发炎症反应，黏膜充血水肿导致红细胞渗入尿液。此类情况常伴随尿频、尿急、排尿哭闹或发热，尿常规可见白细胞升高。根据《诸福棠实用儿科学》第9版的数据，尿路感染在儿童血尿病因中占比约15%至20%。

2、肾小球疾病：包括急性肾小球肾炎、IgA肾病、紫癜性肾炎等。急性肾小球肾炎多见于学龄期儿童，常在链球菌感染后1至3周出现，表现为血尿、蛋白尿、水肿和血压升高。IgA肾病则以反复发作的镜下或肉眼血尿为特征，常在上呼吸道感染后数小时至数日内出现。此类血尿的红细胞形态以畸形为主，提示肾小球源性出血。

3、剧烈运动或创伤：长跑、篮球等高强度运动后可出现一过性血尿，机制与肾脏受到震荡、肾血流量重新分布有关。外伤导致的肾挫伤或尿道损伤也会引起血尿，通常有明确的外伤史。此类血尿多在休息后24至72小时内自行消失。

4、泌尿系统结石：儿童结石发病率低于成人，但在特定地区或存在代谢异常时并不罕见。结石移动划伤输尿管或膀胱黏膜可引起血尿，常伴随阵发性腹痛或腰痛。超声检查是儿童结石的首选影像学方法。

5、全身性疾病或凝血异常：血小板减少性紫癜、血友病、系统性红斑狼疮等疾病可因凝血功能障碍或血管炎导致血尿。此类情况通常伴有皮肤瘀点、关节肿痛或其他系统表现。根据中华医学会儿科学分会肾脏学组2021年发布的《儿童血尿诊断治疗专家共识》，全身性疾病所致血尿在儿童中占比不足5%。

6、药物或食物因素：某些抗生素、非甾体抗炎药及部分食物色素可导致尿液变红，需与真性血尿鉴别。尿沉渣镜检发现红细胞是区分的关键。

需要关注的伴随表现

• 血尿合并水肿、高血压：提示肾小球肾炎可能性大。
• 血尿合并发热、尿痛：提示泌尿系统感染。
• 血尿合并腹痛：需排查结石或外伤。
• 单纯镜下血尿且无其他症状：可能为孤立性血尿，需长期随访。

儿童血尿病因多样，感染、肾小球疾病和运动性血尿占据多数，结合尿红细胞形态和伴随症状可初步定位。发现血尿后应记录发作时间、诱因及伴随表现，及时完成尿常规、泌尿系统超声等检查，避免自行判断延误诊治。

常见问题

是，需做尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系统超声，必要时查肾功能和补体。尿红细胞形态可区分肾小球性与非肾小球性出血，超声排查结石和结构异常。

否，多数为良性一过性血尿。剧烈运动后肾脏血流重新分布可导致红细胞进入尿液，休息24至72小时后复查尿常规，若恢复正常则无需特殊处理。

否，需根据病因判断。泌尿系统感染和急性肾小球肾炎需治疗，运动性血尿可自行缓解。任何血尿都应先明确病因，不能一概认为会自愈。

否，红色食物如火龙果、甜菜可使尿液变红，但尿沉渣镜检无红细胞。真性血尿需通过显微镜确认红细胞存在，两者处理方式不同。

是，首选儿科或小儿肾内科。若伴随排尿疼痛、发热，可就诊小儿泌尿外科。肾内科侧重肾小球疾病，泌尿外科侧重结石、畸形和外伤。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童血尿诊断治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志，2021，59(8)：621-627.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见肾脏疾病诊疗规范（2023年版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2023.