儿童紫癜性肾炎是怎么引起的

儿童紫癜性肾炎本质是免疫球蛋白A沉积于肾小球引发的免疫复合物性损伤，属于过敏性紫癜的肾脏受累表现，并非单纯肾脏本身原发疾病。其发生与感染、遗传易感性及免疫紊乱相关，约30%至50%的过敏性紫癜患儿会出现肾脏受累。

免疫机制的核心环节

1、免疫复合物沉积：过敏性紫癜患儿体内免疫球蛋白A异常增多，形成循环免疫复合物，沉积于肾小球系膜区，激活补体并招募炎症细胞，造成肾小球滤过膜损伤。

2、感染触发：上呼吸道感染、扁桃体炎等是最常见诱因，病原体作为抗原刺激机体产生异常免疫应答，进而诱发免疫球蛋白A沉积。

3、遗传易感性：部分患儿携带特定人类白细胞抗原基因型，家族中过敏性疾病史阳性者发病风险相对升高。

4、过敏原暴露：食物、药物、昆虫叮咬等可作为过敏原，但并非所有患儿均可找到明确过敏原。

病理与临床关联

紫癜性肾炎的肾脏病理以系膜增生性肾小球肾炎最为常见，严重者可出现新月体形成。临床表现从孤立性血尿、蛋白尿，到肾病综合征水平蛋白尿，甚至肾功能减退。国内一项多中心研究纳入2015年至2020年确诊的过敏性紫癜患儿，结果显示肾脏受累发生率为34.2%，其中表现为单纯血尿者占41.6%，血尿合并蛋白尿者占38.9%，肾病综合征水平蛋白尿者占12.3%。该数据来源于中华医学会儿科学分会肾脏病学组2021年发布的儿童过敏性紫癜性肾炎诊治循证指南。

需要警惕的情况

• 皮疹出现后4至8周内未查尿常规，可能漏诊无症状性肾受累。
• 腹痛或关节症状明显者，肾脏受累风险相对更高。
• 反复感染未控制者，病情易迁延。

中华医学会儿科学分会肾脏病学组2021年指南建议，过敏性紫癜患儿确诊后至少随访6个月，前2个月每周查尿常规1次，之后每2周1次，以便早期发现肾脏受累。

常见问题

否，不属于典型遗传病，但存在遗传易感性，家族过敏史阳性者风险相对升高，需关注环境诱因。

部分可预防，积极控制感染、避免已知过敏原、皮疹出现后规律查尿常规，有助于早期发现肾受累。

是，绝大多数在皮疹出现后4至8周内发生，少数可在皮疹前或皮疹消退后出现，需规律随访尿常规。

区别在于前者继发于过敏性紫癜，以免疫球蛋白A沉积为主，后者多为原发性肾小球疾病，病因不同。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童过敏性紫癜性肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社.