晚上流鼻血有什么原因

夜间鼻腔出血多与鼻腔黏膜干燥、局部血管脆性增加及体位变化有关，多数为鼻腔前部出血，少数可能提示全身性疾病或鼻腔结构异常，需结合伴随症状判断。

鼻腔局部因素

1、空气干燥：夜间卧室湿度低于百分之四十时，鼻中隔前下部黏膜水分蒸发加快，毛细血管脆性上升，凌晨时段出血概率增加。中国北方冬季供暖期室内相对湿度常低于百分之三十。

2、体位改变：平卧时头部与心脏处于同一水平，鼻腔静脉回流压力较立位升高，原本已破损的黏膜血管更易持续渗血。

3、挖鼻或揉鼻：睡眠中无意识动作可机械性损伤利特尔区黏膜。该区域血管网密集，是儿童与青壮年鼻出血的最常见部位。

4、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、干燥性鼻炎、鼻窦炎患者黏膜充血糜烂，夜间分泌物减少后痂皮脱落，可诱发血管破裂。

5、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，形成血管扩张或糜烂面，夜间气流集中时易出血。

全身性因素

1、血压波动：原发性高血压患者夜间血压昼夜节律异常时，鼻腔后部血管承受压力增高。据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，我国成人高血压患病率约为百分之二十七点九，血压控制不佳者鼻出血风险升高。

2、凝血功能异常：血小板减少、凝血因子缺乏、长期使用抗凝药物等情况，可导致夜间自发性出血且不易停止。

3、肝肾功能障碍：肝脏合成凝血因子能力下降或尿毒症毒素影响血小板功能，均可表现为反复鼻出血。

4、血液系统疾病：白血病、再生障碍性贫血等疾病早期可仅表现为夜间鼻出血，常伴牙龈出血或皮肤瘀斑。

需要警惕的情况

• 单侧鼻腔反复出血超过两周
• 出血量大，需压迫十五分钟以上才能停止
• 伴头痛、视力改变、颈部包块
• 伴全身瘀斑、发热、体重下降

出现上述任一情况，应至耳鼻喉科行鼻内镜检查，必要时完善血常规及凝血功能检测。

现场处理

1、坐位前倾：身体前倾，避免血液倒流咽部引起恶心。

2、捏紧鼻翼：用拇指和食指捏住鼻翼软部，持续压迫十分钟至十五分钟。

3、冷敷：冰袋置于前额或颈部，促使血管收缩。

4、避免仰头：仰头会使血液流入咽部，无法判断出血量。

若压迫二十分钟仍未止血，需急诊处理。

夜间鼻出血多数由鼻腔局部干燥或血管脆性增加引起，反复发作或出血量大者应排查高血压、凝血异常及鼻腔结构问题。

常见问题

不一定。高血压可增加鼻出血风险，但多数夜间鼻出血源于鼻腔局部干燥或血管破损。若伴头晕、血压持续偏高，应监测血压并就诊。

否，偶发且能自行停止者多无需急诊。若单侧反复出血超过两周、出血量大或伴瘀斑发热，应至耳鼻喉科检查。

否，绝大多数与白血病无关。白血病相关出血常伴牙龈出血、皮肤瘀斑、发热及乏力，单纯鼻出血不能提示该病。

是。室内相对湿度低于百分之四十时，鼻黏膜干燥、毛细血管脆性增加，夜间出血概率上升。使用加湿器可降低发生频率。

否。仰头会使血液流入咽部，引起恶心且无法判断出血量。正确做法是坐位前倾，捏紧鼻翼压迫十至十五分钟。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.