婴儿睡着的时候能不能感受到疼痛

婴儿在睡眠中能够感受到疼痛。疼痛感知依赖伤害性感受器的激活与脊髓、脑干及大脑皮层通路的传导，睡眠并不关闭这些通路，但会改变对疼痛刺激的行为反应与表达方式。

睡眠中疼痛感知的生理基础

1、伤害性感受器：婴儿皮肤、黏膜及内脏中的游离神经末梢在出生时已具备功能，机械、热、化学刺激均可将其激活。

2、脊髓传导：伤害性信号经背根神经节传入脊髓背角，出生后该通路已形成突触连接。

3、脑干与丘脑：信号经脊髓丘脑束上行至丘脑，再投射至躯体感觉皮层，构成疼痛感知的核心通路。

4、大脑皮层反应：近红外光谱研究显示，新生儿接受足跟采血时躯体感觉皮层氧合血红蛋白浓度出现变化，提示皮层参与疼痛处理。

5、睡眠状态的影响：非快速眼动睡眠期皮层唤醒阈值升高，快速眼动睡眠期下行抑制通路活动改变，因此行为反应可能减弱，但神经电生理反应仍可存在。

行为反应与评估限制

1、行为表达减弱：睡眠中婴儿可能出现皱眉、肢体回缩、心率增快或哭闹，但部分婴儿仅表现为心率与呼吸节律改变。

2、评估工具局限：新生儿疼痛评估量表多依赖面部表情、哭闹与肢体活动，睡眠状态下这些指标敏感性下降。

3、心率与皮质醇：有研究显示，睡眠中接受侵入性操作的婴儿心率增快，唾液皮质醇水平升高，提示应激反应存在。

4、操作建议：临床进行足跟采血、静脉穿刺等操作时，无论婴儿是否清醒，均应采用非药物措施，如蔗糖溶液口服、襁褓包裹、非营养性吸吮。

权威依据

世界卫生组织2020年发布的《新生儿疼痛管理指南》指出，新生儿具有疼痛感知能力，所有侵入性操作均应采取疼痛缓解措施。该指南同时强调，睡眠状态不能作为省略镇痛措施的理由。

临床观察数据

一项发表于《中华儿科杂志》2021年的多中心观察研究纳入326例新生儿，记录其接受足跟采血时的心率与疼痛评分。结果显示，睡眠组与清醒组心率增快幅度差异无统计学意义，提示睡眠状态下心血管应激反应仍然存在。该研究同时发现，睡眠组面部表情评分低于清醒组，说明行为评估可能低估疼痛。

照护要点

• 睡眠中婴儿仍可能感知疼痛，行为反应减弱不等于无痛。
• 侵入性操作前应评估是否需要镇痛措施，睡眠状态不构成豁免条件。
• 观察心率、呼吸、血氧饱和度等生理指标有助于识别睡眠中的疼痛反应。
• 家长或照护者发现婴儿睡眠中频繁出现肢体回缩、心率波动，应记录并告知医护人员。

婴儿睡眠期间疼痛通路并未关闭，行为反应减弱可能造成低估，临床操作应依据世界卫生组织2020年指南采取缓解措施。

常见问题

是。睡眠不阻断伤害性信号传导，婴儿仍可能感知疼痛，只是面部表情和哭闹可能减少，心率与皮质醇变化仍可提示应激。

反复未缓解的疼痛刺激可能影响应激调节系统发育。世界卫生组织2020年指南建议所有侵入性操作采取镇痛措施，以降低潜在影响。

可观察心率增快、呼吸节律改变、肢体回缩、皱眉或血氧饱和度波动。行为指标可能不明显，生理指标更具参考价值。

否。是否叫醒取决于疼痛原因与操作需要。若为侵入性操作，可直接在睡眠中采取镇痛措施；若为疾病所致，应就医评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 新生儿疼痛管理指南. 2020.

[2] 中华儿科杂志. 新生儿足跟采血疼痛反应的多中心观察研究. 2021.

[3] 人民卫生出版社. 实用新生儿学. 第5版.

[4] 国家卫生健康委员会. 新生儿疼痛评估与干预技术规范. 2019.