发生早产怎么办

发生早产应立即就医，由产科医生评估宫缩频率、宫颈变化与胎膜状态，再决定是否需住院保胎或终止妊娠。孕周越小、就医越早，新生儿结局通常越好，切勿在家等待或自行处理。

先判断哪些情况属于早产征象

1、规律宫缩：孕37周前出现每10分钟2至3次或更密集的宫缩，持续30秒以上，休息后不缓解，需立即就诊。

2、阴道流液：出现无色透明或带血丝的液体持续流出，提示胎膜早破可能，需平卧并尽快送医，避免走动过多。

3、见红或血性分泌物：孕37周前出现明显血性分泌物，需排除宫颈扩张或胎盘异常。

4、下腹坠胀或腰骶部酸痛：呈持续性或阵发性加重，与既往经期痛感不同，需引起重视。

5、胎动异常：胎动明显减少或突然增多后减少，需同步评估胎儿状况。

到医院后通常进行的评估

1、胎心监护：了解宫缩频率、持续时间及胎儿心率变化。

2、超声检查：评估宫颈长度、胎儿大小、羊水量及胎位。

3、阴道检查：判断宫颈口扩张程度，但胎膜早破者需谨慎操作。

4、实验室检查：包括感染指标、胎儿纤维连接蛋白等，用于判断早产风险。

世界卫生组织2023年发布的《早产儿全球行动报告》指出，全球每年约有1340万例早产儿出生，早产是5岁以下儿童死亡的主要原因之一。该报告同时强调，规范产前检查与及时就医可显著降低早产相关并发症。

医疗处理的基本原则

1、孕34至36周+6天：若胎膜完整、无感染证据，产科医生可能选择期待治疗，同时完成促胎肺成熟治疗。

2、孕24至33周+6天：通常积极保胎，使用宫缩抑制剂、糖皮质激素促胎肺成熟，并预防感染。

3、孕周小于24周：需结合胎儿存活概率、家庭意愿及当地新生儿救治条件综合决策。

4、胎膜早破者：根据孕周决定期待治疗或引产，同时预防性使用抗生素，具体方案由产科医生制定。

5、宫口已开大或胎儿窘迫：需尽快终止妊娠，方式由产科医生根据胎位、产程及胎儿情况决定。

家属与孕妇需配合的事项

1、保持平卧或左侧卧位：减少脐带脱垂风险，尤其胎膜早破者。

2、记录宫缩时间与间隔：为医生提供准确信息。

3、避免自行用药：包括任何宫缩抑制药物或中药。

4、配合住院观察：早产风险未解除前，不建议离院。

5、提前联系新生儿科：孕周较小者需转入具备新生儿重症监护条件的医院。

出生后新生儿处理

1、保暖：早产儿体温调节能力差，需放入暖箱或辐射台。

2、呼吸支持：根据呼吸窘迫程度给予氧疗或无创通气。

3、喂养：优先母乳喂养，必要时强化母乳或使用早产儿配方。

4、感染筛查：早产儿免疫功能弱，需监测感染指标。

5、随访：出院后定期评估生长发育、视力、听力及神经运动发育。

早产处理的核心是尽早识别、尽快就医、由产科医生评估后决定保胎或终止妊娠。孕37周前出现规律宫缩、阴道流液或明显出血，均需立即前往具备新生儿救治能力的医院。

常见问题

是。孕37周前规律宫缩提示早产可能，需住院评估宫颈变化与胎儿状况，由产科医生决定是否保胎。

否。早产儿智力受孕周、出生体重、并发症及后期干预影响，多数早产儿经规范随访可正常发育。

否。胎膜早破后需平卧并呼叫急救车，减少站立行走，以降低脐带脱垂风险。

否。保胎治疗目标是争取时间完成促胎肺成熟、降低新生儿并发症，能否足月取决于宫缩、感染及宫颈情况。

是。早产儿出院后需到新生儿科或儿童保健科随访，评估生长、神经运动、视力及听力发育。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 早产儿全球行动报告. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产临床诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国新生儿协作网. 早产儿出院后随访管理专家共识. 中华儿科杂志.