贲门癌临床表现

贲门癌早期常无明显症状，随肿瘤进展可出现吞咽哽噎感、上腹隐痛、体重下降及呕血黑便，确诊需依赖胃镜与病理活检。中国国家癌症中心2022年发布的统计数据显示，贲门癌占胃癌总体发病比例的约30%至40%，且多数患者初诊时已处于进展期。

早期表现

1、吞咽哽噎感：进食干硬食物时出现胸骨后或剑突下滞留感，饮水后可缓解，易被误认为进食过快。

2、上腹不适：表现为隐痛、烧灼感或饱胀，与慢性胃炎症状重叠，常规抑酸治疗效果有限。

3、呃逆与反流：肿瘤刺激膈肌或影响贲门括约肌功能，可导致频繁呃逆及胃内容物反流。

进展期表现

1、进行性吞咽困难：从固体食物难咽发展至半流质、流质均受阻，是贲门癌最典型的表现。

2、体重下降与消瘦：因进食减少及肿瘤消耗，多数患者在3至6个月内体重下降超过原体重的10%。

3、上消化道出血：表现为呕血或黑便，长期少量出血可导致缺铁性贫血，血红蛋白低于100克每升。

4、胸骨后疼痛：肿瘤侵犯纵隔或食管周围组织，疼痛可向背部放射，呈持续性。

5、声音嘶哑：肿瘤侵犯喉返神经时出现，提示局部晚期。

终末期表现

1、完全性吞咽困难：连唾液难以咽下，需依赖胃肠造瘘或静脉营养。

2、恶病质：极度消瘦、乏力、贫血及低蛋白血症，血清白蛋白低于30克每升。

3、远处转移症状：肝转移出现黄疸与肝区痛，肺转移出现咳嗽与呼吸困难，骨转移出现固定部位骨痛。

4、贲门梗阻与穿孔：表现为剧烈胸痛、发热及纵隔气肿，属急症。

需要鉴别的表现

1、贲门失弛缓症：吞咽困难呈间歇性，病程长，食管测压可鉴别。

2、反流性食管炎：烧心反酸明显，胃镜下见食管下段黏膜破损，无肿瘤性增生。

3、慢性胃炎：上腹隐痛与饱胀，胃镜及活检可明确区分。

就医提示

40岁以上人群出现吞咽哽噎感持续两周以上，或存在上腹隐痛伴体重下降，应尽早完成胃镜检查。胃镜联合活检是确诊贲门癌的唯一标准，早期发现者五年生存率可超过90%，进展期则降至20%以下。

常见问题

是吞咽哽噎感。进食干硬食物时胸骨后出现滞留感，饮水可缓解，易被忽视，需尽早胃镜检查。

否。贲门失弛缓症、反流性食管炎也可引起，但贲门癌所致者呈进行性加重，胃镜活检可鉴别。

是。因进食减少及肿瘤消耗，多数进展期患者在3至6个月内体重下降超过原体重的10%。

可表现为呕血或黑便。长期少量出血导致缺铁性贫血，血红蛋白低于100克每升，需查胃镜明确。

胃镜联合病理活检是确诊标准。CT与超声内镜用于评估分期，判断肿瘤侵犯深度及转移情况。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 中华消化内镜杂志, 2021.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤登记年报. 人民卫生出版社, 2021.