压迫性尿失禁的治疗

压迫性尿失禁的一线治疗以盆底肌训练为核心，配合体重管理与生活方式调整；中重度或保守治疗效果不佳者，可考虑阴道托、尿道填充剂或手术治疗。治疗方案需依据漏尿频率、分度及是否合并盆腔器官脱垂个体化选择。

一、先明确分度与评估

1、轻度：腹压增加时偶有漏尿，每周少于1次，日常活动基本不受限，首选非手术方式。

2、中度：咳嗽、大笑、快走、提重物时频繁漏尿，需使用护垫，影响社交与出行。

3、重度：轻微活动甚至站立时即漏尿，常合并盆腔器官脱垂，多需联合治疗。

4、评估内容：排尿日记、1小时尿垫试验、盆底肌力评估及残余尿测定，用于区分压迫性尿失禁与急迫性尿失禁、混合性尿失禁。

二、非手术治疗

1、盆底肌训练：持续收缩盆底肌，每次收缩保持3至5秒，放松同等时间，每组10至15次，每日3组，坚持至少8周；病情稳定者每日早晚各一次，训练初期或肌力较弱者可增加到每日三次。

2、生物反馈与电刺激：适用于无法正确收缩盆底肌者，借助设备辅助定位肌肉，通常每周2至3次，连续6至8周。

3、体重管理：体质指数超过30者减重5%至10%，可减少腹腔压力对膀胱颈的传导。一项纳入超过2000名女性的随机对照研究显示，减重与盆底肌训练联合可使每周漏尿次数下降约50%（美国《新英格兰医学杂志》，2009年）。

4、生活方式调整：减少咖啡因与碳酸饮料摄入，控制每日饮水量在1500至2000毫升，避免便秘与慢性咳嗽，减少提举重物。

5、阴道托：适用于不宜手术或暂缓手术者，需定期取出清洗，注意阴道分泌物与黏膜情况。

三、手术与介入治疗

1、尿道中段悬吊术：适用于中重度压迫性尿失禁，是当前常用术式，术后1年主观治愈率多在80%以上。

2、尿道填充剂注射：适用于尿道固有括约肌缺陷者，创伤小，但部分人需重复注射。

3、耻骨后膀胱颈悬吊术：适用于合并盆腔器官脱垂或需开腹手术者。

4、术后管理：术后4至6周避免剧烈运动、提重物与性生活，按医嘱复查尿流率与残余尿。

四、合并情况处理

1、合并急迫性尿失禁：需同时评估膀胱过度活动，治疗顺序影响疗效。

2、合并盆腔器官脱垂：脱垂矫正后部分漏尿症状可改善，术前需与医生充分沟通。

3、合并慢性咳嗽或便秘：先控制原发病，否则术后复发风险升高。

压迫性尿失禁治疗以盆底肌训练为基础，中重度可结合阴道托或手术，方案需按分度与合并症个体化制定。出现漏尿应尽早就诊妇产科或泌尿外科，避免长期使用护垫掩盖病情。

常见问题

是。轻度患者通过盆底肌训练、减重和生活方式调整，多数可明显改善；中重度单靠非手术方式可能效果有限，需联合其他治疗。

通常坚持8周可见初步改善，12周以上效果更稳定。训练动作不正确时效果差，可借助生物反馈辅助定位盆底肌。

可能。复发与年龄、肥胖、慢性咳嗽、便秘及手术方式有关。术后坚持盆底肌训练并控制腹压，有助于降低复发风险。

可就诊妇产科或泌尿外科。合并盆腔器官脱垂者多由妇产科评估，以排尿功能障碍为主者可由泌尿外科诊治。

否。护垫仅作临时防护，长期使用可能掩盖病情并增加会阴皮肤问题，应就医明确分度并接受规范治疗。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] Subak LL, Wing R, West DS, et al. Weight loss to treat urinary incontinence in overweight and obese women. New England Journal of Medicine, 2009.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊治指南. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.