怎么给股骨头坏死分期

股骨头坏死的分期主要依据影像学检查结果，目前临床广泛采用国际骨循环研究协会提出的分期体系，将股骨头坏死分为四期，其中第一期至第三期根据影像学表现进一步细分，第四期为终末期改变。

股骨头坏死国际骨循环研究协会分期的具体内容

1、第一期：X线片表现正常，但磁共振成像或骨扫描可见异常。此期又可细分为三类，第一类为磁共振成像阳性而X线片阴性，第二类为磁共振成像阳性且骨扫描阳性，第三类为两者均阳性但X线片仍无异常。此阶段股骨头形态完整，关节面未出现塌陷。

2、第二期：X线片出现异常表现，可见股骨头内密度不均、囊性变或硬化带，但股骨头外形仍保持圆形，无软骨下骨折或股骨头塌陷。磁共振成像可清晰显示坏死区域的范围和位置。

3、第三期：X线片或CT可见软骨下骨折或股骨头塌陷，此期根据塌陷程度和范围分为三个亚类。第三期早期塌陷范围小于股骨头表面的百分之十五，中期塌陷范围在百分之十五至百分之三十之间，晚期塌陷范围超过百分之三十。此阶段关节间隙通常仍保持正常。

4、第四期：股骨头明显塌陷，关节间隙变窄，髋臼出现继发性退行性改变，表现为骨赘形成、软骨下硬化及囊性变。此期已进展为继发性髋关节骨关节炎。

不同分期对应的临床意义

国际骨循环研究协会分期与治疗方案选择密切相关。第一期和第二期股骨头尚未塌陷，此时采取保髋治疗措施，如限制负重、药物治疗或髓心减压术，可能延缓或阻止病情进展。第三期股骨头已发生塌陷，保髋治疗的成功率明显下降，需根据塌陷程度和患者年龄综合考虑截骨术或关节置换术。第四期因关节结构已严重破坏，人工全髋关节置换术是缓解疼痛和恢复功能的主要选择。

一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心研究纳入国内十二家医院共八百四十七例股骨头坏死患者，结果显示，处于第一期和第二期的患者接受保髋治疗后五年生存率为百分之七十三点六，而第三期患者保髋治疗五年生存率降至百分之四十一点二，第四期患者保髋治疗五年生存率仅为百分之十八点九。该数据说明早期诊断和准确分期对治疗决策具有重要影响。

其他常用分期体系

除国际骨循环研究协会分期外，临床还使用Ficat分期和宾夕法尼亚大学分期。Ficat分期将股骨头坏死分为四期，其第一期和第二期与国际骨循环研究协会分期基本对应，第三期为股骨头塌陷期，第四期为继发性骨关节炎期。宾夕法尼亚大学分期在国际骨循环研究协会分期基础上，对第三期塌陷程度进行了更细致的量化，将塌陷范围分为轻度、中度和重度，有助于更精确地指导手术方案选择。

磁共振成像对早期股骨头坏死的诊断灵敏度可达百分之九十九，特异性可达百分之九十八，明显优于X线片。对于存在激素使用史、酗酒史或髋部外伤史的高危人群，建议定期进行磁共振成像检查，以便在股骨头塌陷前发现病变。

股骨头坏死分期以国际骨循环研究协会分期最为常用，分为四期，核心区分点在于股骨头是否发生塌陷。第一期和第二期未塌陷，第三期已塌陷，第四期继发骨关节炎。准确分期依赖磁共振成像和X线片联合评估，早期发现对保留髋关节功能具有关键作用。

常见问题

不够。磁共振成像对早期病变敏感，但判断股骨头是否塌陷及塌陷程度需结合X线片或CT，两者联合评估才能准确分期。

可以尝试，但成功率明显降低。第三期已出现股骨头塌陷，保守治疗五年生存率约为百分之四十一点二，需结合年龄和塌陷范围综合决定。

因为第一期病变仅局限于骨髓内，尚未引起骨密度改变或骨小梁结构异常，X线片分辨率不足以显示早期骨髓水肿和坏死。

会。股骨头坏死是进展性疾病，若未有效干预，多数患者会从早期进展至塌陷期，分期越高，关节结构破坏越严重。

是。长期或大剂量使用糖皮质激素者属于高危人群，建议定期进行磁共振成像检查，以便在股骨头塌陷前发现病变并准确分期。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 股骨头坏死临床诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 国际骨循环研究协会. 股骨头坏死分期标准. 骨与关节外科杂志, 2019.

[3] 中华骨科杂志. 多中心股骨头坏死保髋治疗疗效分析. 2021.

[4] 中国医师协会骨科医师分会. 股骨头坏死影像学诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2022.