消化道出血有什么症状

消化道出血的症状取决于出血部位、出血速度与出血量。呕血和黑便是上消化道出血最典型的表现，便血多见于下消化道出血，急性大量出血还可出现头晕、心慌、乏力甚至晕厥。

消化道出血的常见表现

1、呕血：血液经口腔呕出，颜色可为鲜红色或暗红色，也可呈咖啡渣样棕褐色。咖啡渣样改变提示血液在胃内停留一段时间后经胃酸作用变性。呕血通常提示屈氏韧带以上的上消化道出血。

2、黑便：粪便呈黑色、柏油样、质软而富有光泽，是上消化道出血最具特征性的表现之一。一般出血量达到50至70毫升即可出现黑便。需要区分的是，进食动物血制品、铋剂或铁剂也可使粪便变黑，但通常不具备柏油样光泽。

3、便血：血液经肛门排出，可为鲜红色、暗红色或果酱色。下消化道出血如结肠、直肠病变多以鲜血便为主；上消化道大量快速出血时，血液刺激肠道蠕动加快，也可表现为暗红色或鲜红色血便。

4、周围循环衰竭表现：急性大量出血时，机体有效循环血量下降，可出现头晕、心悸、出冷汗、口渴、皮肤苍白湿冷、脉搏细速、血压下降，严重者发生晕厥或休克。此类表现与出血速度关系密切，出血速度快者症状出现更早、更重。

5、伴随症状：可伴有上腹疼痛、恶心、腹胀、发热等。肝硬化门静脉高压所致出血者，可能同时存在腹水、脾大、黄疸等体征。

出血量与症状的对应关系

出血量小于400毫升时，多数人可无明显全身症状，仅表现为呕血或黑便。出血量在400至1000毫升时，常出现头晕、乏力、心慌、口干等表现。出血量超过1000毫升，多伴有血压下降、心率增快、四肢湿冷等周围循环衰竭征象。国内一项纳入多中心急诊患者的研究显示，急性上消化道出血患者中约15%至20%就诊时已存在血流动力学不稳定，该数据来源于《中华消化杂志》2020年发表的多中心回顾性分析。

需要警惕的情况

• 呕吐物为鲜红色血液或大量咖啡渣样物质
• 排出柏油样黑便或暗红色血便
• 伴有意识模糊、面色苍白、四肢湿冷
• 近期有消化性溃疡、肝硬化、长期服用非甾体抗炎药等病史

出现上述任一情况，应尽快前往急诊就诊，由医生评估出血部位与出血量并安排相应检查。中华医学会消化病学分会发布的《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）》指出，对疑似急性上消化道出血患者，应在就诊后24小时内完成内镜检查以明确病因。

呕血与黑便提示上消化道出血可能性大，便血多与下消化道出血相关，出血量大或速度快时可出现头晕、心慌乃至晕厥，需及时就医评估。

常见问题

否。进食动物血、铋剂、铁剂等也可使粪便变黑，但通常无柏油样光泽。若黑便呈柏油样且伴头晕乏力，需尽快就医排查消化道出血。

呕血多伴恶心，血中可混有食物残渣，呈暗红或咖啡渣样，常伴黑便；咯血多伴咳嗽，血呈鲜红色带泡沫，一般无黑便。难以判断时应立即就医。

一般出血量达到400至1000毫升时可出现头晕、乏力、心慌等表现；超过1000毫升多伴血压下降、四肢湿冷。具体反应还与出血速度和基础状况有关。

常用检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、粪便隐血试验及内镜检查。中华医学会指南建议疑似急性上消化道出血者在就诊后24小时内完成内镜检查。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）. 中华消化杂志.

[2] 中华消化杂志. 急性上消化道出血多中心急诊患者临床特征回顾性分析. 2020.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 消化系统疾病诊疗相关规范.