女人不孕症检查

女性不孕症检查应遵循从无创到有创、从男方到女方的顺序，男方精液检查应优先完成。女方核心检查包括排卵监测、输卵管通畅性评估和子宫腔形态检查，三项均正常仍未妊娠者需进一步排查免疫及遗传因素。

女性不孕症检查的核心路径

1、男方精液检查优先：WHO《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）明确精液分析是男性生育力评估的基础项目。由于男方检查无创、费用低、耗时短，临床路径要求在女方侵入性检查前完成。禁欲2至7天，复查间隔不少于1个月，两次异常方可判定。

2、排卵功能评估：月经周期规律者可在预期月经前5至7天检测血清孕酮，孕酮超过3纳克每毫升提示排卵。月经不规律者需结合基础体温、尿黄体生成素试纸及超声卵泡监测综合判断。多囊卵巢综合征患者排卵障碍发生率约为70%至80%，需重点排查。

3、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是评估输卵管通畅性的一线方法，建议在月经干净后3至7天进行，术前3天禁止性生活。子宫输卵管造影对输卵管通畅性的阴性预测值可达90%以上，但痉挛或操作因素可能导致假阳性，必要时行腹腔镜亚甲蓝通液确认。

4、子宫腔与内膜评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连及子宫畸形。宫腔镜是诊断宫腔内病变的金标准。反复种植失败或复发性流产者建议行宫腔镜检查，同时可评估内膜容受性。

5、内分泌与代谢筛查：月经第2至4天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素及促甲状腺激素。甲状腺功能异常与排卵障碍相关，促甲状腺激素超过4毫单位每升时建议干预后再备孕。抗苗勒管激素可在周期任意时间检测，用于评估卵巢储备。

6、免疫与遗传因素排查：抗磷脂抗体综合征与复发性流产相关，建议检测狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体及抗β2糖蛋白I抗体。染色体核型分析适用于有反复流产史或家族遗传病史的夫妇。

检查时机与顺序建议

• 35岁以下女性规律性生活未避孕12个月未妊娠，建议启动系统检查。
• 35岁及以上女性尝试6个月未妊娠，应尽早就诊。
• 月经周期紊乱、已知子宫内膜异位症或盆腔手术史者，可提前评估。

结语

女性不孕症检查需按男方精液、排卵、输卵管、宫腔的顺序逐步推进，避免跳过基础项目直接行有创操作。检查结果需由生殖专科医师综合判读，单次异常不等于确诊。

常见问题

是。输卵管造影和宫腔镜检查通常安排在月经干净后3至7天，内膜较薄时视野清晰、损伤小。激素检测则在月经第2至4天抽血。

是。精液正常仅排除男方因素，输卵管堵塞或粘连在女性中并不少见，仍需通过子宫输卵管造影评估通畅性，才能明确不孕原因。

否。抗苗勒管激素仅反映卵巢储备数量，不代表卵子质量。数值偏低提示储备下降，但自然妊娠仍有可能，需结合年龄和促卵泡激素综合判断。

是。临床约10%至15%的不孕夫妇各项常规检查均正常，称为不明原因不孕。此类情况可能涉及免疫因素、内膜容受性或受精障碍，需进一步评估或考虑辅助生殖。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖与避孕.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志.