口腔白色念珠菌病

口腔白色念珠菌病是由念珠菌属真菌引起的口腔黏膜机会性感染，常见于免疫防御下降、口腔菌群失衡或局部刺激持续存在的人群。该病可发生于任何年龄，但以婴幼儿、老年人及佩戴可摘义齿者更为多见，规范诊断后多数预后良好。

该病的主要类型与表现

1、假膜型：口腔黏膜出现白色乳凝状斑片，可擦去，擦去后遗留红色糜烂面或轻微渗血，常见于舌、颊、软腭等部位。

2、红斑型：黏膜呈鲜红色斑块，多见于舌背、腭部及口角内侧，常伴灼痛或味觉异常，白色斑片不明显。

3、增生型：黏膜出现难以擦除的白色角化样斑块，病程较长，需与口腔白斑等疾病鉴别。

4、义齿性口炎：与可摘义齿覆盖区黏膜对应的红斑或颗粒状改变，上腭多见，常无明显自觉症状。

5、口角炎型：口角区潮红、皲裂、脱屑，可伴轻微疼痛，双侧或单侧均可发生。

诊断依据与检查方法

1、临床检查：观察斑片分布、可否擦除、基底颜色及伴随症状，是初步判断的基础。

2、直接镜检：取病变处标本行氢氧化钾或生理盐水涂片，镜下见到假菌丝和芽生孢子有助于支持诊断。

3、真菌培养：对反复发作或治疗反应不佳者，可进行培养以明确菌种，必要时结合药敏结果。

4、组织病理：增生型或临床表现不典型者，可取活检排除其他黏膜病变。

5、全身评估：对反复发作、范围广泛或伴全身症状者，应排查糖尿病、免疫缺陷、长期使用糖皮质激素或广谱抗菌药物等诱因。据中国疾病预防控制中心2023年发布的监测资料，我国口腔真菌感染在免疫功能低下人群中的检出率明显高于一般人群。

常见诱因与危险因素

1、局部因素：佩戴可摘义齿且清洁不足、口腔干燥、吸烟、高糖饮食、口腔卫生状况差。

2、全身因素：糖尿病血糖控制不佳、人类免疫缺陷病毒感染、恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂。

3、药物因素：长期吸入或口服糖皮质激素、广谱抗菌药物使用导致菌群失调。

4、年龄因素：婴幼儿免疫系统尚未成熟，老年人唾液分泌减少及黏膜屏障功能下降。

5、其他因素：营养不良、缺铁性贫血、维生素缺乏、放疗或化疗后黏膜损伤。

处理原则与日常管理

1、去除诱因：控制血糖、改善口腔卫生、停用不必要的广谱抗菌药物、纠正营养不良。

2、义齿管理：每餐后取下义齿清洗，夜间不佩戴，定期使用义齿清洁剂浸泡。

3、口腔护理：使用软毛牙刷，避免用力擦拭白色斑片，防止黏膜损伤。

4、饮食调整：减少高糖食物摄入，保持均衡营养，适当增加蛋白质与维生素摄入。

5、就医指征：病变持续超过两周、范围扩大、吞咽疼痛、发热或伴全身症状时，应及时就诊口腔科或相关专科。

6、药物干预：抗真菌药物选择与疗程需由医生根据病情决定，避免自行用药或随意停药。世界卫生组织2022年发布的真菌优先病原体清单将念珠菌属列为重点关注的病原体之一，提示规范管理的重要性。

常见问题

是，可通过直接接触或共用物品传播，但健康人群通常不易感染，免疫低下者需注意隔离与物品消毒。

否，多数情况需要去除诱因并接受规范抗真菌治疗，少数轻微病例在诱因消除后可能缓解，但仍建议就医评估。

否，两者病因不同，念珠菌病由真菌感染引起，白斑多为角化异常，需通过镜检或活检鉴别。

是，保持义齿清洁、夜间取下、定期浸泡消毒、控制血糖及维持口腔卫生可显著降低发生风险。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国口腔真菌感染监测报告. 2023.

[2] 世界卫生组织. 真菌优先病原体清单. 2022.

[3] 中华口腔医学会. 口腔黏膜病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 口腔黏膜病学. 人民卫生出版社.