颈椎骨质增生是什么

颈椎骨质增生是颈椎为应对长期力学负荷与退变而产生的代偿性骨性突起，属于影像学描述而非独立疾病，多数人无任何不适，仅在压迫神经或血管等结构时才可能出现症状。

颈椎骨质增生的基本认识

1、本质属性：颈椎骨质增生是椎体边缘或关节突部位形成的骨性赘生物，医学上称为骨赘，属于脊柱退行性改变的常见表现，随年龄增长发生率上升。

2、形成机制：椎间盘含水量下降与纤维环松弛导致椎体间稳定性减弱，椎体边缘受力异常，成骨细胞在应力集中区域沉积钙盐，逐步形成骨赘以扩大受力面积。

3、流行病学：据中国康复医学会颈椎病专业委员会2020年发布的流行病学资料，40岁以上人群中颈椎骨质增生的影像学检出率超过百分之五十，60岁以上人群可达百分之八十以上。

4、临床关系：骨赘本身不直接引起疼痛，疼痛多源于伴随的椎间盘突出、韧带肥厚或关节突关节炎；只有当骨赘突入椎间孔或椎管，压迫神经根、脊髓或椎动脉时，才产生相应症状。

5、症状谱系：神经根受压可表现为单侧上肢放射性麻木或疼痛；脊髓受压可出现双手精细动作笨拙、步态不稳；椎动脉受压可引发转头时眩晕。部分人群终身无任何表现。

6、诊断依据：颈椎正侧位、双斜位X线片可显示骨赘位置与大小，CT能更清晰呈现骨性结构，磁共振成像用于评估神经与脊髓受压程度。诊断需结合症状与体征，不能仅凭影像报告下结论。

7、处理原则：无神经症状者以姿势管理与颈部肌肉锻炼为主，避免长时间低头；出现神经压迫表现者需由骨科或脊柱外科医师评估，必要时考虑手术减压。中华医学会骨科学分会2018年发布的颈椎病诊疗指南指出，影像学发现骨质增生而无对应症状者，不推荐进行针对性治疗。

需要留意的情形

• 颈部外伤后出现肢体麻木或无力，应尽快就医排查。
• 双手持物不稳、走路踩棉花感，提示可能存在脊髓受压。
• 转头时反复眩晕伴恶心，需排除椎动脉型颈椎病。
• 夜间颈痛加重且影响睡眠，建议完善影像学检查。

颈椎骨质增生是退变过程中的常见影像学改变，是否引起症状取决于骨赘对神经、脊髓或血管的压迫程度；无对应表现者通常无需特殊干预，出现肢体麻木、步态异常或眩晕时应及时就诊评估。

常见问题

否。骨赘属于骨性结构，一旦形成通常不会自行消退，但多数无神经压迫者无需处理，定期随访观察即可。

否。影像学检出骨质增生的人群中相当比例无任何症状，只有骨赘压迫神经、脊髓或血管并产生对应表现时，才诊断为颈椎病。

否。仅影像学发现骨赘而无神经症状者不推荐手术，出现进行性脊髓压迫或保守治疗无效的神经根症状时，才由脊柱外科医师评估手术必要性。

是。长期低头使颈椎前屈负荷增加，椎体边缘应力集中，可加速骨赘形成，调整姿势与加强颈部肌肉锻炼有助于减缓进展。

否。X线片可显示骨赘，但判断是否压迫神经或脊髓需结合症状、体征及磁共振成像，单一影像不能作为确诊依据。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国康复医学会颈椎病专业委员会. 颈椎病流行病学与康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 田伟. 实用骨科学. 北京: 人民卫生出版社.