小孩流鼻血是什么原因?

儿童鼻出血最常见原因是鼻黏膜干燥与机械性损伤，而非严重血液疾病。绝大多数发生于鼻中隔前下方的利特尔区，该处血管丰富且表浅，受干燥空气或挖鼻刺激后易破裂。

鼻腔局部因素

1、鼻黏膜干燥：空气干燥、空调环境或冬季供暖使鼻腔湿度下降，黏膜皲裂，血管脆性增加，是儿童鼻出血首位诱因。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或外力碰撞直接损伤利特尔区血管网。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、急性鼻窦炎导致黏膜充血水肿，血管扩张，擤鼻时易破裂。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的儿童鼻出血诊疗专家共识，鼻腔炎症性疾病占儿童鼻出血病因的百分之四十以上。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜受气流冲击变薄，反复结痂脱落引发出血。

全身性因素

1、凝血功能异常：血小板减少性紫癜、血友病、维生素K缺乏等，表现为双侧反复出血且止血困难。

2、急性感染：流感、麻疹、猩红热等高热性疾病使血管扩张，鼻黏膜充血。

3、高血压：儿童继发性高血压少见，但肾脏疾病所致血压升高可诱发鼻出血。

4、营养缺乏：维生素C或维生素P缺乏使血管壁脆性增加。

据中国疾病预防控制中心2021年发布的《中国儿童伤害预防报告》，鼻出血占儿童耳鼻喉科急诊就诊原因的百分之十五至百分之二十，其中五岁以下儿童以鼻腔异物和挖鼻为主，六至十二岁儿童以鼻黏膜干燥和过敏性鼻炎为主。北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科2023年临床统计显示，因鼻出血就诊的患儿中，约百分之八十五经鼻内镜检查发现利特尔区黏膜糜烂或血管扩张，仅约百分之三最终确诊为全身性凝血障碍。

处理与观察要点

• 坐位前倾，用手指捏紧双侧鼻翼压迫利特尔区，持续十至十五分钟，张口呼吸。
• 冷敷鼻根及前额，促使血管收缩。
• 若按压二十分钟仍未止血，或出血量大伴面色苍白、头晕，需立即就医。
• 反复单侧出血伴脓涕、异味，需排查鼻腔异物。
• 双侧多发且止血困难，应查血常规及凝血功能。

鼻出血多数由局部黏膜干燥或损伤引起，按压止血无效或反复发作需排查全身疾病。日常保持室内湿度百分之五十至六十，纠正挖鼻习惯，过敏性鼻炎患儿规范控制炎症，可减少发作频率。

常见问题

否，多数按压十至十五分钟可止住。若按压二十分钟未止、出血量大或反复单侧出血，则需就医排查鼻腔异物或凝血异常。

否，绝大多数为鼻腔局部原因。白血病除鼻出血外，常伴皮肤瘀斑、牙龈出血、发热、骨痛及面色苍白，单纯鼻出血不能提示白血病。

否，仰头使血液倒流咽部，可能呛入气管或吞入胃内引起呕吐。正确做法是坐位前倾，捏紧鼻翼压迫止血，张口呼吸。

是，过敏性鼻炎致鼻黏膜充血水肿，血管扩张，擤鼻或揉鼻时易破裂出血。规范控制鼻炎可减少鼻出血发作。

否，单次少量出血不必常规检查。双侧反复出血、止血困难、伴皮肤瘀斑或家族出血史者，需查血常规及凝血功能。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童鼻出血诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童伤害预防报告. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科. 儿童鼻出血临床统计资料. 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病防治指南. 人民卫生出版社, 2020.