肾肿瘤表现肾肿瘤有什么症状

肾肿瘤早期常无明显症状，多数通过体检影像学检查发现；出现血尿、腰痛、腹部肿块时，病情往往已进入中晚期，三类表现同时出现的情况不足百分之十。

肾肿瘤的常见表现

1、无痛性肉眼血尿：尿液呈洗肉水样或暗红色，全程无痛，可间歇出现，间隔期尿液完全正常，容易造成病情好转的错觉。这是肾肿瘤最典型的泌尿系统表现之一。

2、腰部钝痛或隐痛：肿瘤增大牵拉肾包膜或压迫周围组织所致，多表现为持续性腰部不适，与活动关系不大，普通止痛处理难以缓解。

3、腹部或腰部肿块：肿瘤体积较大或位于肾下极时，可在腹部或侧腰部触及质地较硬的肿块，随呼吸略有移动，发现时通常已非早期。

4、全身非特异性表现：部分患者出现不明原因发热、乏力、食欲下降、体重减轻、贫血，或出现左侧精索静脉曲张，这些表现与肿瘤产生的生物活性物质有关。

5、副肿瘤综合征表现：少数患者出现红细胞增多、高钙血症、肝功能异常而并非肝脏转移，肿瘤切除后这些指标可恢复正常。

数据与依据

中华医学会泌尿外科学分会发布的《肾细胞癌诊断治疗指南》（2019年版）指出，无症状肾癌在临床确诊肾癌中的比例已超过百分之五十，腹部超声和CT是主要发现手段。国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2016年中国肾癌新发病例约七万例，其中相当比例在初诊时无典型三联征。上述三类典型表现同时出现者约占百分之六至百分之十。

需要区分的情况

肾结石、肾盂肾炎、肾囊肿、泌尿系结核也可引起血尿或腰痛，单凭症状无法区分。血尿来源需通过尿红细胞形态、泌尿系超声、CT尿路成像等检查判断。腰部疼痛伴发热者，感染性疾病的可能更大；无痛性血尿者，需优先排除泌尿系统肿瘤。

肾肿瘤症状缺乏特异性，无痛性血尿、持续腰痛、腹部肿块任一出现都应及时就诊泌尿外科，影像学检查是确诊的主要途径。

常见问题

否。无痛性血尿是典型表现之一，但超过半数患者初诊时并无血尿，多因体检超声或CT偶然发现，因此不能以有无血尿判断是否存在肾肿瘤。

肾肿瘤腰痛多为持续钝痛，与体位和活动关系不大，常伴血尿或体重下降；腰肌劳损多与活动相关，休息后减轻，无尿液异常，可通过泌尿系超声鉴别。

是。无症状肾脏占位需进一步做增强CT或磁共振明确性质，实性占位恶性可能较高，应由泌尿外科评估是否需要手术，不能因无不适而搁置。

是。部分患者以不明原因发热为首发表现，与肿瘤释放的致热物质有关，抗感染治疗无效，切除肿瘤后体温可恢复正常，这类发热需排查泌尿系统肿瘤。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 肾细胞癌诊断治疗指南（2019年版）. 中华泌尿外科杂志.

[2] 国家癌症中心. 2016年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.