什么是肾病综合症

肾病综合征是由多种病因引起、以大量蛋白尿和低白蛋白血症为核心特征的一组临床综合征，诊断需满足特定指标组合，治疗以控制原发病和减少尿蛋白为主，并非单一疾病。

诊断标准

1、大量蛋白尿：成人24小时尿蛋白定量超过3.5克，是诊断的核心条件。

2、低白蛋白血症：血浆白蛋白低于30克每升，由尿中大量丢失蛋白所致。

3、水肿：多从眼睑及下肢开始，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液。

4、高脂血症：胆固醇及甘油三酯升高，与肝脏代偿性合成脂蛋白增加有关。

5、诊断条件：前两项为必备条件，后两项作为参考指标，需结合临床表现综合判断。

常见病因

1、原发性因素：微小病变型肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等肾小球疾病，是成人最常见的病因类型。

2、继发性因素：糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒相关肾炎、淀粉样变等。

3、遗传性因素：Alport综合征等遗传性肾小球基底膜病变，多在青少年期起病。

4、儿童与成人差异：儿童以微小病变型多见，成人则膜性肾病比例更高。

主要并发症

1、感染：因免疫球蛋白大量丢失及免疫抑制治疗，肺炎、腹膜炎等感染风险升高。

2、血栓栓塞：高凝状态使肾静脉血栓、肺栓塞发生率增加，血浆白蛋白低于25克每升时风险更高。

3、急性肾损伤：有效循环血容量不足可导致肾灌注下降，出现少尿及肌酐升高。

4、蛋白质及脂质代谢紊乱：长期大量蛋白丢失可引起营养不良、甲状腺功能减退等。

诊疗与数据

1、中华医学会肾脏病学分会发布的指南指出，成人肾病综合征的病因构成中，膜性肾病占比约20%至30%，且近年发病率呈上升趋势。

2、一项纳入中国多家医院的研究显示，2010年至2015年间肾活检证实的膜性肾病比例较2004年至2009年增加约一倍，该数据发表于《新英格兰医学杂志》2016年。

3、肾穿刺活检：是明确病理类型的必要手段，可指导治疗方案选择及判断预后。

4、治疗原则：控制原发病、减少尿蛋白、防治并发症，病情稳定者每1至3个月复查尿蛋白定量及肾功能；调整治疗方案期间需增加复查频率至每2至4周一次。

肾病综合征诊断依赖大量蛋白尿与低白蛋白血症两项核心指标，治疗需针对病因并防治血栓、感染等并发症，病理类型决定预后差异。

常见问题

部分可以。微小病变型对治疗反应较好，多数可缓解；膜性肾病等类型部分患者可达临床缓解，但存在复发可能，需长期随访。

是。存在明显水肿或低钠血症时需限制每日液体摄入量，具体限量由医生根据尿量及水肿程度确定，水肿消退后可适当放宽。

否。多数患者经规范治疗可控制病情，仅部分病理类型重、治疗反应差或反复复发者可能逐渐进展至肾功能衰竭。

可以适量摄入。大豆蛋白属于优质植物蛋白，在肾功能正常且血钾不高的情况下，可作为蛋白质来源之一，但需计入每日总蛋白摄入量。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国成人肾病综合征免疫抑制治疗指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[3] Zhu P, et al. Trends in the prevalence of membranous nephropathy in China. New England Journal of Medicine, 2016.