重症肌无力做什么检查

重症肌无力需通过血清抗体检测、神经电生理检查及胸腺影像学检查综合确诊，其中抗体检测与重复神经电刺激是核心依据。

1、血清抗体检测：约80%至85%的全身型重症肌无力患者可检出乙酰胆碱受体抗体，该数据来源于《中国重症肌无力诊断和治疗指南（2020年版）》。抗体阴性者需进一步检测肌肉特异性酪氨酸激酶抗体及低密度脂蛋白受体相关蛋白4抗体。抗体滴度与病情严重程度不绝对平行，但可用于分型及治疗监测。

2、神经电生理检查：重复神经电刺激是常用方法，低频刺激下复合肌肉动作电位波幅递减超过10%具有诊断意义。单纤维肌电图灵敏度更高，表现为颤抖增宽或阻滞，但属有创操作，需结合临床选择。病情稳定者可行常规重复神经电刺激；症状波动明显或疑诊眼肌型者，单纤维肌电图阳性率更高。

3、胸腺影像学检查：胸部增强CT是评估胸腺瘤的首选方法，约10%至15%的重症肌无力患者合并胸腺瘤，该比例引自《中华神经科杂志》2020年发表的指南解读。磁共振成像可用于CT难以鉴别的胸腺增生或囊肿。所有确诊患者均应完成胸腺影像评估，以决定是否需胸腺切除。

4、新斯的明试验：适用于临床表现典型但抗体及电生理阴性者。注射后症状在短时间内改善为阳性，需在具备抢救条件的医疗机构进行，因可能诱发胆碱能危象。

5、甲状腺功能及自身抗体筛查：重症肌无力常合并甲状腺功能异常及其他自身免疫病，建议检测促甲状腺激素、甲状腺过氧化物酶抗体等，以排查共病。

6、鉴别诊断相关检查：需与兰伯特-伊顿肌无力综合征、先天性肌无力综合征、运动神经元病等鉴别。兰伯特-伊顿综合征表现为高频刺激波幅递增，抗体检测可发现电压门控钙通道抗体。

临床诊断依赖病史、抗体、电生理及影像的组合，单一项检查阴性不能排除诊断。眼肌型患者抗体阳性率低于全身型，需结合单纤维肌电图。胸腺影像应作为常规评估项目。新斯的明试验须在监护下进行。

常见问题

是。主要查乙酰胆碱受体抗体，阴性者加查肌肉特异性酪氨酸激酶抗体和低密度脂蛋白受体相关蛋白4抗体。

是。胸部增强CT用于排查胸腺瘤，约10%至15%患者合并胸腺瘤，所有确诊者均建议完成。

否。眼肌型或轻度患者该检查可阴性，需结合单纤维肌电图及抗体结果综合判断。

是。该试验可能诱发胆碱能危象，须在具备抢救条件的医疗机构监护下完成。

参考资料

[1] 中国免疫学会神经免疫分会. 中国重症肌无力诊断和治疗指南（2020年版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会. 重症肌无力诊断与治疗中国专家共识. 中华神经科杂志, 2020.