原发性肝癌要如何预防

原发性肝癌的预防核心是控制慢性乙型或丙型肝炎病毒感染、减少黄曲霉毒素暴露、限制酒精摄入并管理代谢相关脂肪性肝病。在中国，乙型肝炎病毒慢性感染是原发性肝癌最主要的病因，接种乙型肝炎疫苗并规范抗病毒治疗可显著降低发病风险。

一级预防：阻断已知病因

1、接种乙型肝炎疫苗：新生儿应在出生后24小时内完成首剂接种，并按0、1、6月程序完成全程免疫。中国自2002年将乙型肝炎疫苗纳入国家免疫规划后，5岁以下儿童乙型肝炎表面抗原携带率已从1992年的9.7%降至2014年的0.3%以下，数据来源于中国疾病预防控制中心2014年全国乙型肝炎血清流行病学调查。

2、规范治疗慢性乙型肝炎和丙型肝炎：慢性乙型肝炎患者应定期监测病毒载量和肝功能，符合指征者在专科医师指导下接受抗病毒治疗；丙型肝炎通过直接抗病毒药物可获得病原学治愈，从而降低肝硬化和肝癌风险。

3、防止黄曲霉毒素暴露：不食用发霉的花生、玉米及其制品，粮食储存保持干燥通风。黄曲霉毒素B1是明确的肝致癌物，与乙型肝炎病毒协同作用可明显增加肝癌风险。

4、限制酒精摄入：长期大量饮酒可导致酒精性肝病、肝硬化，进而增加肝癌发生概率。已患慢性肝病者应严格戒酒。

5、管理代谢相关脂肪性肝病：超重或肥胖、2型糖尿病、血脂异常人群应通过饮食调整和规律运动控制体重，减少肝脏脂肪沉积。

二级预防：高危人群定期筛查

6、明确高危人群：包括乙型肝炎表面抗原阳性者、丙型肝炎病毒感染者、各种原因导致的肝硬化患者、有肝癌家族史者、年龄40岁以上的男性慢性肝病患者。

7、定期筛查方法：高危人群建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查。该策略依据《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，由中华人民共和国国家卫生健康委员会发布。早期发现的肝癌可通过手术切除、消融或肝移植获得较好预后。

8、筛查异常的处理：发现甲胎蛋白升高或超声异常时，应进一步行增强CT、增强磁共振或超声造影检查，必要时进行肝穿刺活检以明确诊断。

三级预防：防止复发与进展

9、肝癌治疗后随访：接受手术、消融或介入治疗的患者，术后前2年每3个月复查一次甲胎蛋白和肝脏影像学，之后每6个月复查一次。

10、基础肝病持续管理：即使肝癌已治疗，原有的乙型肝炎或丙型肝炎仍需持续控制，避免肝功能恶化。

控制病毒性肝炎、避免黄曲霉毒素和酒精暴露、坚持高危人群每6个月筛查，是降低原发性肝癌发病率和死亡率的关键措施。

常见问题

是。乙型肝炎疫苗可预防乙型肝炎病毒感染，而慢性乙型肝炎是原发性肝癌的主要病因，因此接种疫苗能间接降低肝癌发生风险。

每6个月一次。高危人群应每6个月进行血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查，以便早期发现病变。

是。发霉花生和玉米可产生黄曲霉毒素B1，该物质是明确肝致癌物，与乙型肝炎病毒协同作用可增加原发性肝癌风险。

可能。代谢相关脂肪性肝病可进展为肝硬化，进而增加原发性肝癌发生概率，控制体重和代谢指标有助于降低风险。

否。甲胎蛋白联合肝脏超声检查是推荐筛查方案，单独检测甲胎蛋白可能漏诊部分病例，联合影像学检查可提高检出率。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2014年全国乙型肝炎血清流行病学调查. 2014.

[3] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[4] 中华医学会肝病学分会. 丙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[5] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.