脉率大于心率是什么病

脉率大于心率在医学上称为脉搏短绌，最常见于心房颤动，也可见于频发期前收缩等心律失常。其本质是部分心脏搏动射血量过少，无法传导至外周动脉，导致桡动脉触诊次数少于听诊所得心率。

脉搏短绌的识别与成因

1、定义与测量：听诊心脏每分钟搏动次数为心率，触诊桡动脉每分钟搏动次数为脉率。同一分钟内脉率少于心率，差值即为脉搏短绌数。测量需由两人同时进行，一人听诊心尖部，一人触诊桡动脉，持续整一分钟。

2、核心机制：心房颤动时心房失去有效收缩，心室律绝对不规则。当心室舒张期过短，心室充盈不足，收缩时射血量显著减少，不足以引起外周动脉搏动，形成一次“无效心搏”。因此听诊能听到心音，触诊却摸不到脉搏。

3、常见病因：心房颤动是首要原因，其他包括频发室性期前收缩、心房扑动伴不规则房室传导等。心房颤动在普通人群患病率约0.4%至1%，随年龄增长明显升高，80岁以上人群可达8%以上（数据来源：中国心房颤动防治指南，2018年）。

4、伴随表现：部分人群感到心悸、胸闷、乏力、活动耐量下降，也有无明显症状者，仅在体检时发现脉搏不齐。长期未控制的心房颤动可增加脑卒中与心力衰竭风险。

5、鉴别要点：并非所有脉率与心率不一致都属病理状态。剧烈运动后即刻测量、严重脱水、外周血管病变等也可造成脉搏触诊困难，需结合心电图确诊。

就诊与检查

心电图是确诊心律失常类型的核心手段。阵发性发作者需行动态心电图监测，必要时进行心脏超声评估心脏结构与功能。甲状腺功能亢进、高血压、瓣膜病等可诱发心房颤动，应同步筛查。

风险提示

脉搏短绌提示心脏节律异常，需由心内科医生评估卒中风险与心率控制方案。自行判断或延误就诊可能错过干预时机。抗凝治疗决策须依据专业评分，不可自行用药。

心房颤动是脉率大于心率最常见的原因，外周脉搏少于心尖搏动提示部分心搏无效。发现脉搏不规则或次数异常，应尽早完成心电图检查并接受心血管专科评估。

常见问题

否。心房颤动最常见，但频发期前收缩、心房扑动等也可引起。确诊需依靠心电图，不能仅凭脉搏触诊判断。

心房颤动时心室律不规则，部分心搏舒张期过短、充盈不足，射血量太少，无法传到桡动脉，听诊有心音而触诊无脉搏。

是。无症状心房颤动同样增加脑卒中风险，应尽早完成心电图与心脏超声评估，由医生判断是否需要抗凝或控制心率。

需两人配合，一人听诊心尖部计数心率，一人触诊桡动脉计数脉率，同时开始持续整一分钟，两者差值即为脉搏短绌数。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南. 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 中国医师协会心律学专业委员会. 心房颤动防治指南. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 心房颤动分级诊疗技术方案.