哮喘如何诊断怎么治疗

哮喘的诊断依据典型症状、可变气流受限客观证据及排除其他疾病，治疗以长期控制为核心，采用吸入糖皮质激素为基础的阶梯方案，急性发作需及时缓解支气管痉挛并就医。

诊断依据

1、症状特征：反复发作的喘息、气短、胸闷或咳嗽，多在夜间及凌晨发作，常与接触过敏原、冷空气、运动或上呼吸道感染有关，部分患者可自行缓解或经治疗后缓解。

2、肺功能检查：支气管舒张试验阳性，即吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积较用药前增加12%以上且绝对值增加200毫升以上；或支气管激发试验阳性；或呼气流量峰值平均每日昼夜变异率大于10%。

3、排除其他疾病：需与慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、支气管扩张症、上气道阻塞等鉴别，结合病史、影像学及实验室检查综合判断。

治疗原则

1、长期控制药物：以吸入糖皮质激素为基石，中重度患者可联合长效β2受体激动剂或白三烯受体拮抗剂。依据全球哮喘防治创议2023年报告，规范吸入糖皮质激素可使哮喘急性发作风险降低约50%。

2、缓解药物：短效β2受体激动剂用于急性症状发作时按需吸入，但每月使用超过2次提示控制不佳，需调整长期治疗方案。

3、阶梯式调整：根据症状控制水平和未来风险，每1至3个月评估一次，控制良好者维持治疗3个月后可考虑降级；控制不佳者升级治疗，但需先核查吸入技术、依从性及合并症。

4、非药物干预：避免接触已知过敏原，接种流感疫苗，戒烟，肥胖者减重，合并过敏性鼻炎者同步治疗。

急性发作处理

1、轻度发作：立即吸入短效β2受体激动剂，每次2至4喷，必要时20分钟后重复，同时保持坐位、平静呼吸。

2、中重度发作：出现说话断续、呼吸急促、心率增快、血氧饱和度低于92%时，需立即就医，接受氧疗、雾化吸入支气管舒张剂及全身糖皮质激素治疗。

3、危险征象：出现沉默胸、发绀、意识改变提示病情危重，须紧急抢救。

病情监测

1、呼气流量峰值监测：每日早晚各测一次，计算昼夜变异率，变异率超过20%提示控制不佳。

2、哮喘控制测试：评分低于20分提示未控制，需就医调整方案。

3、定期随访：初始治疗者每2至4周复诊，稳定期每1至3个月复诊，评估肺功能及药物不良反应。

哮喘需长期规范管理，即使症状消失也不可自行停药。吸入糖皮质激素在推荐剂量下安全性良好，规范治疗可显著减少急性发作和住院风险。出现控制不佳或急性加重时，应及时到呼吸专科就诊调整方案。

常见问题

否。哮喘属于慢性气道炎症性疾病，目前尚不能彻底治愈，但通过规范治疗和避免诱因，绝大多数患者可实现良好控制，正常生活和工作。

是。哮喘气道炎症持续存在，症状消失不代表炎症消退，擅自停药可导致急性发作。是否减药需由医生根据肺功能和控制水平评估决定。

能。病情控制良好的哮喘患者可正常运动，建议运动前热身，必要时运动前吸入短效支气管舒张剂。若运动诱发明显症状，应就医调整控制方案。

是。肺功能检查是确诊哮喘的关键客观依据，用于证实可变气流受限。仅凭症状无法确诊，还需排除其他引起喘息和呼吸困难的疾病。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.