常见可能损害视力的药物有哪些

部分药物在发挥治疗作用的同时，可能对视神经、视网膜或晶状体产生不良影响，其中糖皮质激素、抗结核药乙胺丁醇、抗疟药羟氯喹及部分抗肿瘤药是临床较受关注的眼部毒性药物。长期或大剂量使用时，需按医嘱定期进行眼科检查。

1、糖皮质激素：长期口服或眼周注射糖皮质激素，可能诱发青光眼、白内障，并增加眼部感染风险。研究显示，每日口服泼尼松等效剂量超过7.5毫克且持续超过1个月者，眼压升高的发生风险明显增加，具体阈值因个体差异而不同。病情稳定者每3至6个月复查一次眼压和晶状体；调整用药期间需按医生要求增加复查频次。

2、乙胺丁醇：该药用于结核病治疗，可导致视神经炎，表现为视力下降、色觉异常。世界卫生组织2020年发布的结核病治疗指南指出，乙胺丁醇相关视神经毒性的发生与剂量和疗程相关，成人每日剂量按体重计算超过15毫克/千克时风险上升。用药前应记录基线视力和色觉，用药期间每月自查一次，发现异常立即就诊。

3、羟氯喹：用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病，长期使用可造成视网膜色素上皮损害。美国眼科学会2016年发布的筛查指南建议，每日剂量超过5毫克/千克或用药超过5年者，应每年进行一次眼底光学相干断层扫描和视野检查。风险随累积剂量增加而升高，早期停药部分改变可逆。

4、抗肿瘤药：部分化疗药物如顺铂、卡莫司汀，可能引起视神经病变或皮质盲。用药期间出现视物模糊、视野缺损需及时告知主管医生，由眼科会诊评估。

5、其他药物：胺碘酮可能引起视神经病变；异维A酸可导致夜视力下降和干眼；部分抗抑郁药、抗精神病药有瞳孔扩大和调节障碍的报道。这些反应多与剂量相关，停药后部分可缓解。

核心提示：药物性视力损害多数在早期发现时可控制或逆转，长期使用上述药物者应将眼科检查纳入常规随访。

常见问题

否。仅部分长期或大剂量使用者出现眼压升高或白内障，按医嘱定期检查可早期发现。

部分患者可恢复，取决于发现时间和损伤程度。早期停药并接受眼科评估者恢复可能性更大。

应每年进行眼底光学相干断层扫描和视野检查，同时评估每日每千克体重剂量是否超标。

不能完全预防，但用药期间定期眼科会诊可早期识别视神经病变，及时调整方案。

不应自行停药，应先联系主管医生并尽快到眼科就诊，由医生判断是否调整用药。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 结核病治疗指南. 2020.

[2] 美国眼科学会. 羟氯喹视网膜病变筛查指南. 2016.

[3] 中华医学会眼科学分会. 药物相关性眼部损害诊疗专家共识. 中华眼科杂志.

[4] 国家药品监督管理局. 药品不良反应信息通报.

[5] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.