28个月宝宝不会说话怎么办

28个月幼儿不会说话，首先需完成听力筛查与发育评估，排除听力损失、发育性语言障碍等明确病因，再依据评估结果开展针对性语言干预。多数该月龄幼儿已能说出约50个词并开始组合双词短语，若未达到此水平，应尽早就诊儿童保健科或发育行为儿科。

判断是否需要就医的量化标准

1、词汇量标准：28月龄幼儿通常可主动说出50个以上有意义的词，并能将两个词组合使用，如“妈妈抱”“要喝水”。若主动词汇少于20个且无任何双词组合，属于需要评估的范围。

2、理解能力标准：能听懂并执行两步指令，如“把球拿过来放进盒子里”。若对简单一步指令也缺乏反应，提示理解性语言发育可能滞后。

3、社交沟通标准：会用手指指向感兴趣的事物以引起他人注意，会摇头表示拒绝，会用眼神在人与物之间切换。缺乏这些行为需同时评估社交沟通能力。

4、非语言表达标准：若幼儿用拉大人手、哭闹、直接够取等方式替代语言表达需求，说明表达渠道尚未建立，需语言训练介入。

家庭可执行的语言促进措施

1、面对面交流：每天安排至少3次、每次5至10分钟的面对面互动，成人蹲下与幼儿视线平齐，放慢语速，吐字清晰。

2、扩充式回应：幼儿发出任何声音或单词时，成人将其扩充为完整短句。幼儿说“车”，成人回应“对，这是一辆红色的车”。

3、减少屏幕暴露：世界卫生组织2019年发布的指南建议，2岁幼儿久坐屏幕时间不应超过1小时，且越少越好。背景电视会显著减少亲子对话机会。

4、共读图画书：每天固定10至15分钟共读，指着图片命名，等待幼儿回应，不强迫复述。

5、口腔运动练习：提供需要咀嚼的食物，练习吹泡泡、用吸管喝水，促进口腔肌肉协调。

需要警惕的伴随表现

1、呼唤名字无反应：排除听力问题后仍对名字缺乏回应，需评估孤独症谱系障碍可能。

2、缺乏共同注意：不会跟随成人手指方向看向同一物体，不会展示自己感兴趣的物品。

3、语言能力倒退：曾经会说出的词明显减少或消失，属于需要尽快就诊的信号。

4、伴随运动发育落后：如走路不稳、不会跑跳、不会扶栏上楼梯，提示整体发育需评估。

中华医学会儿科学分会发育行为学组指出，语言发育迟缓的干预窗口期在3岁前，早期干预可显著改善预后。美国儿科学会推荐在18月龄和24月龄常规进行孤独症谱系障碍筛查，28月龄仍未开口的幼儿应补充完成发育筛查。

若评估排除听力障碍、孤独症谱系障碍及全面发育迟缓，单纯语言发育迟缓的幼儿在持续语言刺激下，约50%至70%可在学龄前追赶上正常水平；若存在上述基础疾病，则需针对原发病同步干预。家庭训练每天累计不少于1小时，分散在进食、洗澡、游戏等日常环节中完成。若3个月规范家庭干预后词汇量无明显增加，需复诊调整方案。

常见问题

否。不会说话不等于自闭症，需结合呼唤名字有无反应、有无共同注意、有无刻板行为综合判断，建议由发育行为儿科医生完成评估。

是。听力损失是语言发育迟缓的常见原因，应首先完成听力筛查，即使新生儿听力筛查通过也需复查，因为部分听力问题为迟发性。

每天进行面对面交流、扩充式回应、共读图画书，减少屏幕暴露，提供需咀嚼的食物，累计训练不少于1小时，分散在日常环节中完成。

若排除听力障碍、自闭症及全面发育迟缓，持续干预下约50%至70%可在学龄前追上；若存在基础疾病，需同步治疗原发病，时间因人而异。

否。早教班不能替代医学评估和个体化语言训练，应先完成发育评估，再根据医生建议选择干预形式，家庭训练是基础。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 5岁以下儿童身体活动、久坐行为和睡眠指南. 2019.

[2] 中华医学会儿科学分会发育行为学组. 儿童语言发育迟缓筛查与干预专家共识. 中华儿科杂志.

[3] 美国儿科学会. 孤独症谱系障碍早期筛查推荐. 儿科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童心理行为发育问题预警征象筛查表. 2017.