营养不良性水肿

营养不良性水肿的核心成因是长期蛋白质与能量摄入不足，导致血浆白蛋白浓度下降、血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙而形成水肿。该病多见于婴幼儿、老年人及慢性消耗性疾病人群，纠正营养摄入是干预基础。

营养不良性水肿的识别与判断

1、发生机制：血浆白蛋白是维持血管内胶体渗透压的主要成分。当血清白蛋白低于25克每升时，水分从血管内向组织间隙转移，形成对称性、凹陷性水肿，通常从双下肢开始，严重时可波及全身。

2、典型特征：水肿呈对称性、凹陷性，按压后留有指痕；常伴体重下降、皮下脂肪减少、肌肉萎缩、头发干枯易脱落、伤口愈合缓慢。

3、与心肾源性水肿的区别：心源性水肿多伴颈静脉怒张、肝大；肾源性水肿多先见于眼睑及颜面，伴尿液异常。营养不良性水肿者尿常规通常无明显蛋白尿，心脏查体多无异常。

4、流行病学数据：据世界卫生组织2023年发布的全球营养报告，全球5岁以下儿童中约有1.49亿存在生长迟缓，其中蛋白质能量营养不良是重要原因之一，严重者可出现水肿型营养不良。

5、诊断依据：血清白蛋白降低、总蛋白降低、血红蛋白可降低，结合膳食史调查和体重变化可辅助判断。世界卫生组织指出，中重度急性营养不良的诊断需结合体重别身高、上臂围及是否存在双侧凹陷性水肿综合评估。

处理原则与营养干预

1、能量补充：成人从每日每公斤体重30千卡开始，逐步增加至40至50千卡，避免再喂养综合征。

2、蛋白质补充：从每日每公斤体重1.0克开始，逐步增至1.5至2.0克，优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品等优质蛋白来源。

3、维生素与矿物质：注意补充维生素B1、维生素C、锌、钾、镁，再喂养初期需监测血磷、血钾、血镁水平。

4、监测指标：每周测量体重、上臂围，每2至4周复查血清白蛋白，观察水肿消退速度。

5、原发病处理：若存在慢性腹泻、肿瘤、结核等消耗性疾病，需同步治疗原发病，否则单纯补充营养难以纠正水肿。

需要警惕的情况

短期内体重快速增加、水肿加重并伴呼吸困难，需排除心功能不全；水肿伴尿量明显减少，需排除肾脏疾病。婴幼儿出现水肿型营养不良时，常伴免疫力低下，感染风险升高，需及时就医。老年人出现不明原因水肿，应先排查心、肝、肾疾病及甲状腺功能减退，再考虑营养因素。

营养不良性水肿通过逐步补充能量与优质蛋白、纠正微量元素缺乏，多数可获得改善，但需在排除心、肾、肝源性水肿的前提下进行营养干预。

常见问题

否。长期偏食、慢性腹泻、肿瘤消耗、老年咀嚼吞咽障碍者，即使进食量看似正常，也可能因蛋白质吸收不足或消耗过多而出现水肿。

是。该水肿多为凹陷性，按压后留有指痕，且呈对称性，常从双下肢开始，与心源性、肾源性水肿的表现有所不同。

否。肝硬化、肾病综合征也可致白蛋白降低并出现水肿，需结合尿常规、肝功能、心脏检查综合判断，不能仅凭单一指标认定。

多数情况下可逐步改善，但需同时补充能量、维生素及矿物质，并纠正原发疾病。若存在再喂养综合征风险，需在监测下缓慢增加摄入。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球营养报告. 2023

[2] 葛均波，徐永健. 内科学. 人民卫生出版社

[3] 世界卫生组织. 中重度急性营养不良管理指南

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 科学出版社