冬天流清鼻涕是什么原因

冬天流清鼻涕最常见的原因是冷空气刺激鼻黏膜引发的血管运动性反应，属于鼻腔对温度变化的正常防御反射；若伴随打喷嚏、鼻痒、眼痒，则需考虑过敏性鼻炎，两者机制不同，处理方式也不同。

冷空气刺激导致的生理性流清鼻涕

• 鼻腔黏膜在吸入冷空气后，局部血管先收缩再扩张，腺体分泌增加，形成清水样鼻涕，目的是加温加湿吸入气体。这种现象在环境温度低于10摄氏度时更明显，进入温暖室内后通常在15至30分钟内减轻。
• 此类流清鼻涕不伴鼻痒、眼痒，也不引起连续打喷嚏，鼻涕清亮稀薄，量随温差变化而波动。

过敏性鼻炎引发的流清鼻涕

• 冬季室内尘螨、宠物皮屑、霉菌浓度相对升高，加上门窗关闭通风减少，过敏原暴露增加。过敏性鼻炎患者接触过敏原后，组胺释放导致鼻腺分泌亢进，出现大量清水样鼻涕。
• 典型表现还包括阵发性连续喷嚏、鼻痒、眼痒、鼻塞。症状持续时间较长，脱离过敏原后可缓解。
• 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》指出，变应性鼻炎患病率在中国大陆地区约为4%至38%，且呈上升趋势，冬季因室内过敏原暴露增加而症状加重者并不少见。

血管运动性鼻炎与感染初期的鉴别

• 血管运动性鼻炎对温度、湿度、气味刺激敏感，冬季从室外进入暖气房时症状突出，鼻涕为清亮水样，无发热、咽痛等感染表现。
• 普通感冒初期也可出现清鼻涕，但通常在1至3天后转为黏稠黄涕，并伴随咽痛、乏力、低热等全身症状。若清鼻涕持续超过10天不缓解，且无发热，感染因素可能性下降。

需要关注的少见原因

• 脑脊液鼻漏：单侧清水样鼻涕，低头或用力时量增多，多有头部外伤或手术史，属于需要及时就医的情况。
• 结构性因素：鼻中隔偏曲、鼻息肉等可加重冷空气刺激后的分泌反应。

日常处理与就医提示

• 生理性反应者外出佩戴口罩，减少冷空气直接刺激，保持室内湿度在40%至60%。
• 过敏性鼻炎患者需减少尘螨接触，勤换洗床品，必要时到耳鼻咽喉科进行过敏原检测。
• 出现单侧清水样鼻涕伴头痛、头部外伤史，或清鼻涕持续超过10天不缓解、伴脓涕发热，应尽早就诊。

常见问题

否。冷空气刺激引起的血管运动性反应更常见，不伴鼻痒眼痒；只有伴随阵发喷嚏、鼻痒、眼痒时才需考虑过敏性鼻炎。

不一定。若仅有清鼻涕、无咽痛发热，多为冷空气刺激反应，无需感冒药；若伴咽痛、乏力、低热，可到内科或耳鼻咽喉科评估。

超过10天不缓解，或出现单侧清水样鼻涕、头痛、脓涕、发热，建议到耳鼻咽喉科就诊，排除脑脊液鼻漏或鼻窦炎。

脑脊液鼻漏多为单侧、低头或用力时量增多，常有头部外伤或手术史；普通清鼻涕多为双侧，随温差变化，无外伤史。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.