血透病人尿酸高的表现?

血液透析患者尿酸高常表现为关节红肿热痛、痛风石形成、尿酸性肾结石相关症状，但维持性血透者因肾脏排泄途径已被替代，典型痛风发作频率反而可能低于透析前，部分患者仅表现为血尿酸数值持续超标而无明显关节症状。

血透病人尿酸高的典型表现

1、关节症状：急性发作时单个关节（以第一跖趾关节、踝关节、膝关节多见）出现红、肿、热、痛，疼痛程度剧烈，常在夜间或透析后24小时内加重；反复发作可形成痛风石，常见于耳廓、手指、足趾、肘部，呈黄白色结节。

2、关节外表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成结石，但血透患者多已无尿或尿量极少，结石相关肾绞痛少见；沉积于皮下组织可触及硬结，沉积于腱鞘可导致局部活动受限。

3、实验室指标：男性血尿酸持续高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升即为高尿酸血症；维持性血透患者透析前血尿酸常波动在400至600微摩尔每升，单次透析可清除约30%至50%的尿酸，但透析间期会再次升高。

4、非典型表现：部分患者仅表现为乏力、食欲减退、皮肤瘙痒加重，易被误认为透析不充分；合并痛风石者可能出现局部皮肤破溃、渗出白色粉末状物质。

5、并发症相关表现：高尿酸血症与心血管钙化、动脉硬化存在相关性。中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南（2019年版）指出，血透患者血尿酸持续超过480微摩尔每升时，心血管事件风险增加，需纳入整体管理。

数据与证据

据中国医师协会肾脏内科医师分会2020年发布的透析登记数据，维持性血液透析患者高尿酸血症患病率约为60%至80%，其中合并痛风石者约占5%至10%。一项纳入我国12家透析中心、共2386例患者的横断面调查（中华肾脏病杂志，2021年）显示，透析前血尿酸超过500微摩尔每升者，透析间期关节疼痛发生率较尿酸正常组升高约2.3倍。

应对与观察要点

• 透析间期每日监测体重增长，控制饮水，避免因容量负荷过重影响尿酸清除。
• 饮食中限制高嘌呤食物，如动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼、贝类，每日嘌呤摄入建议低于300毫克。
• 避免使用噻嗪类利尿剂，此类药物可升高血尿酸；具体用药方案由肾内科医师根据透析处方调整。
• 每1至3个月复查透析前血尿酸、血钙、血磷、甲状旁腺激素，评估矿物质代谢状态。
• 出现关节红肿热痛时记录发作时间、部位、持续时间，就诊时提供给肾内科医师。

血透患者尿酸高以关节红肿热痛和痛风石为主要外在表现，但更多患者仅表现为血尿酸数值持续超标，需结合透析前后化验动态评估。日常应控制嘌呤摄入并定期复查尿酸及矿物质指标，关节症状发作时及时记录并就诊。

常见问题

否。维持性血透患者因尿酸经透析清除，多数仅表现为血尿酸数值升高，关节痛发作率低于透析前，需结合化验判断。

需由肾内科医师评估。部分降尿酸药物经肾脏排泄，血透患者用药方案与普通人不同，不可自行服用。

是。增加透析频率或使用高通量透析器可提高尿酸清除率，但需综合评估心血管耐受性及血管通路条件。

限制动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼、贝类等高嘌呤食物，每日嘌呤摄入建议低于300毫克，同时控制饮水避免容量负荷过重。

建议每1至3个月复查透析前血尿酸，同时监测血钙、血磷、甲状旁腺激素，评估矿物质代谢状态。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[2] 中华肾脏病杂志. 维持性血液透析患者高尿酸血症横断面调查. 2021.

[3] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国透析登记年度报告. 2020.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 中国血液透析充分性临床实践指南. 2021.