失眠要检查什么

失眠的诊断以临床评估为主，实验室与影像学检查并非人人必做，只有当病史或体格检查提示特定病因时才需要针对性检查。

失眠的评估以病史和量表为核心

1、睡眠日记：连续记录2周入睡时间、觉醒次数、总睡眠时长及日间状态，是评估失眠模式的基础工具。

2、量表评估：匹兹堡睡眠质量指数用于量化睡眠质量，失眠严重程度指数用于判断病情轻重，均由专业人员判读。

3、体格检查：测量血压、心率、体重指数，检查甲状腺大小、鼻腔通气及神经系统体征，用于筛查继发因素。

4、心理评估：采用焦虑自评量表与抑郁自评量表筛查情绪障碍，情绪问题是慢性失眠最常见的伴随因素。

需要抽血查的项目

1、甲状腺功能：甲状腺功能亢进可导致入睡困难与夜间易醒，检测促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。

2、血常规与铁代谢：缺铁性贫血与不宁腿综合征相关，可检测血红蛋白、血清铁蛋白。

3、血糖与糖化血红蛋白：夜间低血糖或血糖波动可造成觉醒，糖尿病患者尤需关注。

4、肝肾功能与电解质：为后续可能的干预提供安全基线，同时排查代谢异常。

需要仪器检查的情况

1、多导睡眠监测：适用于怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停、周期性肢体运动障碍或发作性睡病者，记录脑电、眼动、肌电、血氧与呼吸气流。

2、家庭睡眠呼吸监测：适用于高度怀疑睡眠呼吸暂停且无严重合并症者，可减少等待时间。

3、动态心电图：适用于失眠伴心悸、胸痛者，排查心律失常。

4、头颅影像学：仅在出现神经系统定位体征或怀疑脑血管病变时进行，不作为常规项目。

中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组发布的《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》指出，失眠诊断应基于主观症状与客观评估结合，多导睡眠监测并非常规检查。中国睡眠研究会2023年发布的调查数据显示，中国成年人失眠发生率约为38.2%，其中仅少数患者需要仪器检查。

就诊方向与记录要点

• 首诊可挂神经内科、睡眠医学科或精神心理科。
• 就诊前整理2周睡眠日记、既往用药清单与合并疾病资料。
• 若打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡明显，优先选择睡眠医学科。

失眠检查的核心是明确是否存在继发因素，而非追求项目齐全。多数患者通过病史、量表与基础血液检查即可完成评估，仪器检查仅针对特定提示。

常见问题

否。多导睡眠监测仅用于怀疑睡眠呼吸暂停、周期性肢体运动障碍等特定情况，多数失眠患者通过病史与量表即可评估。

是。甲状腺功能亢进常表现为入睡困难与夜间易醒，抽血检测促甲状腺激素等指标有助于排查这一继发因素。

血常规可发现贫血，缺铁性贫血与不宁腿综合征相关，而后者常在夜间引起肢体不适并干扰睡眠。

可就诊精神心理科或睡眠医学科。焦虑与抑郁是慢性失眠常见伴随因素，量表筛查有助于判断是否需要同步干预。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 中国睡眠研究会. 中国睡眠健康调查报告. 2023.

[3] 中华医学会精神医学分会. 中国失眠症诊断和治疗指南. 中华医学杂志, 2017.

[4] 陆林. 睡眠医学. 人民卫生出版社.