脱肛已久不知如何治疗

脱肛医学上称为直肠脱垂，久拖不治可导致脱出肠管水肿、溃疡甚至嵌顿坏死，需尽早到肛肠科或普外科评估。成人完全性直肠脱垂通常需要手术干预，部分性脱垂可先尝试保守治疗，具体方案取决于脱垂长度与年龄。

1、判断类型与程度：直肠脱垂分为黏膜脱垂与完全性脱垂。黏膜脱垂脱出长度通常小于3厘米，完全性脱垂可超过5厘米甚至达10厘米以上。国内一项纳入2019至2021年多中心数据的研究显示，成人完全性直肠脱垂在女性中的发病率约为男性的4至6倍，且多见于50岁以上人群。

2、保守治疗适用条件：仅适用于黏膜脱垂、脱出长度短、症状轻且无嵌顿史者。方法包括每日定时排便、缩短排便时间至5分钟以内、增加膳食纤维摄入至每日25至30克、饮水量达到1500至2000毫升。同时进行提肛训练，每日3组，每组20至30次，收缩保持3秒后放松。该训练需持续至少8周才可能改善症状。

3、手术干预指征：完全性直肠脱垂、反复脱出无法回纳、合并溃疡或出血、保守治疗3个月无效者，应考虑手术。术式包括经腹直肠固定术与经会阴切除术，选择依据年龄、合并症及脱垂长度。根据《中国直肠脱垂诊疗指南（2020版）》，经腹手术对完全性脱垂的复发率约为5%至10%，经会阴手术复发率相对较高，约为10%至20%，但创伤更小。

4、就医前注意事项：脱出后应及时用温水清洁并轻柔回纳，避免用力擦拭。若脱出肠管呈暗紫色、剧烈疼痛或无法回纳，需立即急诊处理，不可自行强行推回。长期脱垂者应避免久蹲、久站、慢性咳嗽及便秘，这些因素会持续增加腹压。

5、常见误区纠正：部分患者认为脱肛可自愈。黏膜脱垂在儿童中可能随发育自愈，但成人脱垂极少自愈。另有患者长期使用硬化剂注射，该方法仅对部分黏膜脱垂有效，对完全性脱垂无效。还有患者因羞于就诊而拖延数年，导致脱出肠管从2厘米发展至8厘米以上，手术难度显著增加。

成人直肠脱垂久拖不治会逐步加重，完全性脱垂需手术解决，黏膜脱垂可先尝试保守治疗但需观察8周以上。出现脱出肠管变色或无法回纳时应急诊就医，日常需控制排便时间与腹压。

常见问题

会。脱出肠管逐渐增长，可发生水肿、溃疡、出血，严重时嵌顿坏死，需急诊手术。

否。成人直肠脱垂极少自愈，黏膜脱垂保守治疗可改善，完全性脱垂需手术干预。

对轻度黏膜脱垂有用。需每日3组、每组20至30次，持续8周以上才可能改善症状。

完全性脱垂、反复脱出无法回纳、合并溃疡或保守治疗3个月无效时，应考虑手术。

立即急诊。脱出肠管呈暗紫色或剧烈疼痛提示嵌顿，不可自行强行推回，需专业处理。

参考资料

[1] 中国直肠脱垂诊疗指南（2020版）. 中华医学会外科学分会结直肠外科学组.

[2] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 黄乃健. 中国肛肠病学. 山东科学技术出版社.