霉菌是怎么得的？

霉菌感染主要由条件致病菌在机体防御下降或局部微环境改变时过度繁殖引起，常见诱因包括长期使用广谱抗生素、血糖控制不佳、免疫抑制状态、潮湿闷热环境及皮肤黏膜屏障受损。

霉菌感染的常见获得途径与诱因

1、自身菌群失调：：健康人群体表、口腔、肠道内本就存在少量念珠菌等真菌。长期或大量使用广谱抗生素后，细菌被抑制，真菌失去制约而大量增殖，这是院内霉菌感染的重要机制之一。中国细菌耐药监测网2022年数据显示，念珠菌属在血流感染病原菌中占比已升至约8%至10%。

2、血糖代谢异常：：糖尿病患者血糖长期偏高时，组织液和分泌物中葡萄糖含量升高，为真菌提供生长底物。血糖控制不佳者发生外阴阴道念珠菌病和口腔念珠菌病的风险明显高于血糖正常人群。

3、免疫防御受损：：接受化疗、器官移植后抗排异治疗、长期使用糖皮质激素或患有艾滋病的人群，T细胞免疫功能低下，对曲霉、隐球菌等环境真菌的清除能力下降，可能由吸入孢子发展为侵袭性肺曲霉病。

4、局部环境潮湿：：足部长期处于不透气鞋袜中、皮肤皱褶处汗液积聚、女性经期卫生用品更换不及时，均可造成局部温湿度升高，促进皮肤癣菌和念珠菌定植。

5、接触传播：：直接接触感染者皮损、共用毛巾拖鞋、赤足行走于公共浴室地面，可感染足癣、体癣等浅表真菌病。宠物携带的犬小孢子菌也可传给人。

6、医疗操作相关：：留置导尿管、中心静脉导管、气管插管等侵入性操作可破坏黏膜屏障，使念珠菌进入血流。一项多中心研究显示，ICU患者念珠菌血流感染病死率可达30%至40%。

7、黏膜屏障破坏：：口腔义齿佩戴不当造成压疮、长期鼻饲或吸入性损伤，均可使局部黏膜完整性受损，增加口腔和呼吸道念珠菌感染机会。

需要区分的是，浅表霉菌感染如足癣、体癣多与接触和局部潮湿有关；深部霉菌感染如肺曲霉病、念珠菌血流感染则更多见于免疫抑制或危重住院人群。两类情况的预防重点不同：前者侧重保持干燥和避免共用物品，后者侧重控制基础病、合理使用抗生素和导管管理。

常见问题

否。绝大多数念珠菌和皮肤癣菌不通过空气人传人，但肺曲霉病患者可吸入环境中孢子，家属无需隔离，保持通风即可。

是。血糖控制不佳时分泌物含糖量升高，利于真菌繁殖，外阴阴道念珠菌病和口腔念珠菌病风险均上升，控糖是基础预防措施。

不一定。足癣复发常与鞋袜潮湿、未同时处理指甲感染或家庭成员交叉感染有关，需保持足部干燥并同步排查其他部位。

否。并非必然，但广谱抗生素疗程越长、联合种类越多，菌群失调风险越高，需由医生评估后决定疗程，不可自行延长。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 全国细菌耐药监测报告. 2022

[2] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理质量控制指标. 2021

[4] 中国医师协会皮肤科医师分会. 手足癣诊疗指南. 中华皮肤科杂志

[5] 中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南. 中华内科杂志