鼻腔臭怎么回事

鼻腔出现臭味通常提示鼻腔内存在异常病变或异物存留，最常见于萎缩性鼻炎、鼻腔异物、鼻窦炎或真菌性鼻窦炎等情况，需通过鼻内镜和影像学检查明确病因后针对性处理。

鼻腔臭味常见原因

1、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜和骨质发生萎缩，鼻腔宽大，表面附着的脓痂被细菌分解后产生特殊臭味，旁人靠近时也可闻到，属于临床较典型的情况。

2、鼻腔异物：多见于儿童，豆类、纸团、玩具零件等塞入鼻腔后滞留腐败，单侧鼻腔流脓涕伴臭味是典型表现，成人偶见于术后填塞物残留。

3、真菌性鼻窦炎：真菌球在鼻窦内繁殖，分泌物含真菌代谢产物，常表现为单侧鼻腔臭味伴少量血性涕，鼻窦CT可见高密度影。

4、慢性鼻窦炎：长期化脓性炎症导致脓液蓄积，厌氧菌分解蛋白质产生异味，多伴有鼻塞、头面部胀痛。

5、鼻腔肿瘤：内翻性乳头状瘤或恶性肿瘤组织坏死可产生恶臭，常伴单侧进行性鼻塞和反复出血，需病理活检确诊。

需要做哪些检查

• 鼻内镜检查：可直接观察鼻腔黏膜、分泌物及有无异物或新生物，是首诊必要步骤。
• 鼻窦CT：评估鼻窦腔内病变范围，对真菌性鼻窦炎和肿瘤诊断价值较高。
• 分泌物细菌培养：明确感染菌种，指导抗感染治疗方向。
• 病理活检：发现可疑新生物时取组织送检，排除恶性病变。

处理原则

• 鼻腔异物：由医生在鼻内镜下取出，儿童需避免自行抠挖导致异物深入气道。
• 萎缩性鼻炎：生理盐水冲洗鼻腔，配合薄荷油滴鼻剂润滑黏膜，口服维生素A、维生素B2改善黏膜营养，具体方案由耳鼻喉科医生制定。
• 真菌性鼻窦炎：功能性鼻内镜手术清除真菌球，术后定期冲洗随访。
• 慢性鼻窦炎：规范抗感染治疗，必要时行鼻窦开放手术。
• 肿瘤性病变：确诊后根据病理类型制定手术或综合治疗方案。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年的多中心研究显示，在因单侧鼻腔臭味就诊的患者中，真菌性鼻窦炎占比约34%，鼻腔异物占比约21%，萎缩性鼻炎占比约18%。该数据来源于国内12家三甲医院耳鼻喉科的联合统计。

日常注意事项

• 避免用力擤鼻，防止感染扩散至鼻窦或中耳。
• 保持室内湿度在40%至60%，减少鼻腔黏膜干燥。
• 儿童单侧鼻臭持续超过3天，应尽早就诊排除异物。
• 出现单侧鼻塞、血性涕或面部麻木，需尽快完成鼻内镜和影像学检查。

鼻腔臭味多由可查明的局部病变引起，通过鼻内镜和鼻窦CT明确病因后，针对不同原因采取异物取出、药物或手术治疗，多数情况可获得改善。

常见问题

不是。鼻腔臭味最常见于萎缩性鼻炎、鼻腔异物和真菌性鼻窦炎，肿瘤所占比例较低，但需通过鼻内镜和病理检查排除。

是鼻腔异物。儿童常将豆类、纸团等塞入鼻腔，滞留腐败后产生臭味，多表现为单侧流脓涕，需由医生取出。

是。鼻窦CT可评估鼻窦腔内有无真菌球、积液或占位性病变，对明确病因和制定治疗方案有重要价值。

是。通过生理盐水冲洗、黏膜润滑剂和营养支持，多数患者臭味可减轻，但需长期随访管理，具体方案由耳鼻喉科医生制定。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 真菌性鼻窦炎诊断和治疗专家共识（2020）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）

[3] 孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻腔异物诊治临床分析（2019）