为什么老是流鼻血是怎么回事

反复鼻出血最常见的原因是鼻腔局部黏膜干燥、糜烂或存在易出血区血管暴露，少数情况与全身性疾病或药物影响有关。 成年人反复单侧出血需排查鼻腔结构问题，双侧出血或伴其他部位出血需评估凝血功能。

局部原因占多数

1、鼻腔干燥与挖鼻习惯：空气干燥、长期空调环境或频繁挖鼻，可导致鼻中隔前下方利特尔区黏膜糜烂，该区域血管丰富，轻微刺激即引发出血。北方冬季供暖期门诊鼻出血就诊量明显上升。

2、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，形成干燥创面，出血多固定于同一侧。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血，擤鼻或打喷嚏时血管破裂。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻出血诊疗专家共识，局部因素约占鼻出血病因的80%以上。

4、鼻腔新生物：血管瘤、乳头状瘤等良性病变可引起反复单侧出血，需鼻内镜检查确认。

全身因素需警惕

1、高血压：血压波动时鼻腔后部血管压力升高，出血量较大且不易自止。中老年患者反复出血应监测血压。

2、凝血功能异常：血小板减少、肝功能异常、血友病等，表现为双侧渗血或伴牙龈出血、皮肤瘀斑。

3、药物影响：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝抗血小板药物，会延长出血时间。调整用药需由处方医师评估，不可自行停药。

4、其他：妊娠期激素变化、酒精摄入过量、维生素K缺乏等均可增加出血倾向。

正确的现场处理

1、保持坐位，身体前倾，避免血液倒流呛咳。

2、用手指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，中途不松手查看。

3、冷敷前额或颈部，促进血管收缩。

4、若压迫15分钟仍未止血，或出血量大伴头晕、心悸，需立即急诊处理。

需要就医的信号

• 单侧反复出血超过2周
• 出血量每次超过200毫升
• 伴听力下降、面部麻木、颈部包块
• 儿童反复出血伴面色苍白、乏力

日常防护要点

• 室内湿度维持在50%至60%
• 生理盐水喷鼻保持黏膜湿润
• 控制血压、避免用力擤鼻
• 高血压患者需将血压控制在140/90毫米汞柱以下

反复鼻出血多数由局部黏膜问题引起，通过压迫止血和黏膜护理可改善；但单侧、量大或伴全身症状者需排除结构病变与凝血异常，及时就诊耳鼻咽喉科。

常见问题

否。绝大多数反复鼻出血由鼻腔局部干燥、糜烂或鼻中隔偏曲引起。白血病常伴发热、贫血、皮肤瘀斑等多系统表现，单纯鼻出血不能指向白血病，需血常规检查判断。

否。仰头会使血液倒流至咽喉，引起呛咳或吞入胃内刺激呕吐。正确做法是坐位前倾，捏紧鼻翼压迫10至15分钟。

是。血压升高会增加鼻腔后部血管压力，导致出血量较大且不易自止。中老年反复鼻出血者应监测血压，并将血压控制在目标范围内。

儿童反复鼻出血首选鼻内镜检查鼻腔黏膜及利特尔区，同时做血常规和凝血功能筛查。若均无异常，多为干燥或挖鼻习惯所致，以保湿护理为主。

压迫止血成功后24小时内避免剧烈运动、热水浴和用力擤鼻。若为高血压或凝血异常所致，需先控制原发病，再逐步恢复日常活动。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识（2021年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 人民卫生出版社，2024.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.

[4] 孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学（第3版）. 人民卫生出版社，2015.