b超怎么检查出来肝癌

肝癌在超声检查中主要通过发现肝内异常回声结节、结节周边低回声晕环、后方回声衰减及血流信号改变等征象被提示，但超声不能单独确诊肝癌，需结合增强影像学或病理检查。

超声识别肝癌的5类主要征象

1、回声异常结节：正常肝组织呈均匀中等回声，肝癌病灶多表现为低回声、高回声或混合回声结节。直径小于2厘米的小肝癌常呈低回声，较大病灶因内部出血坏死可呈混合回声。超声探头可检出直径约1厘米以上的结节，但受病灶位置、患者体型及操作者经验影响。

2、晕环征：约50%至70%的肝癌结节周边可见宽窄不一的低回声晕环，该晕环对应肿瘤纤维包膜或受压肝组织。晕环完整者多见于分化较好的肝癌，晕环中断提示肿瘤可能向外浸润。

3、后方回声改变：部分肝癌病灶后方出现回声增强或衰减。回声衰减多见于含纤维成分较多的病灶，回声增强多见于细胞密集的病灶。该征象缺乏特异性，需与其他肝脏占位鉴别。

4、血流信号特征：彩色多普勒超声可显示肝癌内部及周边的动脉血流信号。肝癌典型表现为富血供，可探及高速高阻动脉频谱。脉冲多普勒测得阻力指数大于0.6时需警惕恶性可能。但少血供肝癌或位置较深的病灶可能无法探及明确血流信号。

5、伴随征象：肝癌常合并肝硬化背景，超声可见肝表面凹凸不平、肝实质回声增粗、门静脉增宽及脾大等。合并门静脉癌栓时，门静脉内可见低回声或中等回声填充。合并肝硬化者每年肝癌发生率约为2%至4%，该数据来源于中国原发性肝癌诊疗指南（2022年版）引用的长期随访研究。

超声检查的流程与局限

检查前需空腹8至12小时，取仰卧位或左侧卧位，探头在右肋间、右肋下及剑突下多切面扫查。发现可疑结节后，需进一步行超声造影、增强磁共振或增强CT检查。超声造影可实时观察病灶动脉期、门脉期及延迟期增强模式，肝癌典型表现为“快进快出”。普通二维超声对小于1厘米的病灶检出率有限，对膈顶区及左外叶近心脏处病灶易漏诊。甲胎蛋白持续升高而超声未发现病灶者，需行增强磁共振检查。

检查建议

肝癌高危人群包括乙肝或丙肝病毒感染者、长期酗酒者、非酒精性脂肪性肝炎伴肝硬化者及有肝癌家族史者。此类人群建议每6个月进行一次肝脏超声联合甲胎蛋白检测。超声发现可疑病灶后，应在1至2周内完成增强影像学检查，避免延误诊断。超声检查无辐射、可重复性强，适合作为筛查工具，但确诊需依赖增强影像或病理。

常见问题

否。B超可发现可疑病灶并提示恶性可能，但确诊需结合增强CT、增强磁共振或超声造影，部分病例需肝穿刺活检取得病理证据。

是。检查前需空腹8至12小时，减少胃肠道气体干扰，使肝脏显示更清晰，尤其有利于观察肝左叶及深部病灶。

否。普通B超对小于1厘米病灶及膈顶区病灶可能漏诊。高危人群即使B超正常，仍需每6个月复查并联合甲胎蛋白检测。

低回声结节伴周边低回声晕环，彩色多普勒可探及高速高阻动脉血流。但该表现也可见于其他肝脏占位，需增强影像鉴别。

乙肝或丙肝病毒感染者、长期酗酒者、肝硬化患者及有肝癌家族史者，建议每6个月进行一次肝脏B超联合甲胎蛋白检测。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[2] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌早筛策略专家共识. 中华肝脏病杂志, 2021.

[3] 中华医学会超声医学分会. 肝脏超声造影临床应用指南. 中华超声影像学杂志, 2020.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.