儿童得了疝气应该怎么办

儿童疝气一经确诊，应尽早由小儿外科专科医生评估并安排手术修补，非手术手段无法使疝环自行闭合。若出现疝内容物无法回纳、剧烈哭闹、呕吐或局部红肿，需立即急诊处理，以免发生嵌顿或绞窄。

儿童疝气的处理要点

1、明确类型：儿童最常见的是腹股沟斜疝，源于鞘状突未闭合，早产儿发生率可达百分之五至百分之十，足月儿约为百分之一至百分之四，数据来自《中华小儿外科杂志》2019年发布的儿童腹股沟疝诊疗专家共识。脐疝多数在学步期前后自行闭合，腹股沟疝则极少自愈。

2、手术时机：确诊后的腹股沟疝，只要患儿全身状况允许，一般建议在发现后数周内完成手术，避免等待期间发生嵌顿。嵌顿风险在出生后前六个月相对更高，此阶段更不宜拖延。

3、非手术处理的边界：一岁以内、疝环直径小于一点五厘米的脐疝可先观察，暂不手术；腹股沟疝不适用此观察策略。疝气带、局部压迫等方法不能修复鞘状突未闭，仅可作为临时措施，且需在医生指导下使用。

4、术前准备：术前需完成血常规、凝血功能、心电图等常规检查，术前六至八小时禁食固体食物，术前两小时禁清饮，具体时间以麻醉科要求为准。合并感冒、发热、腹泻时应暂缓择期手术。

5、手术方式：主流术式为腹腔镜疝囊高位结扎术或开放小切口疝囊高位结扎术，手术时长通常为二十至四十分钟，多数患儿术后当天或次日可出院。腹腔镜方式可同时探查对侧是否存在隐匿性疝。

6、术后护理：术后二十四小时内以卧床或怀抱为主，避免剧烈跑跳和长时间哭闹；切口保持干燥，一般术后三至五天可淋浴，具体遵医嘱。术后一周内避免便秘和剧烈咳嗽，以减少腹压升高。

7、复发与随访：规范手术后的复发率较低，文献报道约为百分之一至百分之三。术后一个月、三个月建议门诊复查，观察切口愈合及有无复发迹象。

8、嵌顿的识别与应对：疝块突然变硬、触痛明显、不能回纳，同时伴呕吐、腹胀、血便或精神萎靡，提示可能嵌顿，需立即前往有小儿外科急诊能力的医院，不可自行反复挤压。

需要留意的情形

新生儿及小婴儿疝气内容物多为肠管或卵巢，嵌顿后进展较快。家长发现腹股沟或阴囊处出现时有时无的包块，尤其在哭闹、排便时明显，应尽早就诊明确诊断。日常减少长时间剧烈哭闹、及时治疗便秘和呼吸道感染，有助于降低腹压相关风险。疝气本身不影响智力与生长发育，规范治疗后多数儿童可正常活动与学习。

常见问题

腹股沟疝基本不能自愈，需手术修补；仅一岁以内、疝环较小的脐疝存在自行闭合可能，需由小儿外科医生评估后决定是否观察。

疝囊高位结扎术属于小儿外科常规手术，技术成熟，并发症发生率低，但任何手术均存在麻醉与切口相关风险，需由专科团队评估。

应立即急诊就医。包块变硬、触痛、不能回纳，伴呕吐或哭闹不止，提示可能嵌顿，需尽快处理，不可自行用力挤压。

多数患儿术后二十四小时可下床轻度活动，一周内避免跑跳和剧烈哭闹，一个月后经复查确认恢复良好可逐步恢复正常运动。

多数不需要。一岁以内、疝环直径小于一点五厘米的脐疝可先观察，若超过两岁仍未闭合或疝环较大，再由小儿外科医生评估手术。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童腹股沟疝诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 小儿外科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 小儿围手术期禁食禁饮指南. 中华麻醉学杂志, 2020.

[4] 王果, 李振东. 小儿外科学. 人民卫生出版社.