多发性骨髓瘤肾损害的症状

多发性骨髓瘤肾损害的症状以蛋白尿、肾功能下降、贫血和骨痛最为常见，部分患者早期可无明显不适，仅在血液或尿液检查中发现异常。肾脏是骨髓瘤较常累及的器官之一，识别相关表现有助于尽早筛查和干预。

多发性骨髓瘤肾损害的主要表现

1、蛋白尿：尿中泡沫增多且不易消散是常见线索，尿检可发现以轻链为主的蛋白成分，部分患者24小时尿蛋白定量升高，但普通尿蛋白试纸可能显示阴性或轻度阳性。

2、肾功能异常：血肌酐升高、估算肾小球滤过率下降，可表现为急性肾损伤或慢性肾脏病，严重时进入肾衰竭阶段，需要肾脏替代治疗。

3、贫血：血红蛋白下降，表现为乏力、面色苍白、活动后心悸，贫血程度常与肾功能减退和骨髓瘤本身对造血的影响相关。

4、骨痛与骨折：腰背、肋骨、胸骨疼痛较为多见，病理性骨折可发生在轻微外伤后，骨痛与溶骨性病变及肾功能异常可同时存在。

5、高钙血症表现：口渴、多尿、恶心、便秘、意识模糊等，高钙血症可加重肾脏浓缩功能损害，形成恶性循环。

6、反复感染与发热：正常免疫球蛋白减少导致抵抗力下降，泌尿系统感染可进一步损伤肾功能。

7、尿量改变：部分患者出现夜尿增多、少尿甚至无尿，少尿或无尿提示肾功能严重受损，需尽快就医评估。

国际骨髓瘤工作组发布的指南指出，多发性骨髓瘤相关肾损害在初诊患者中的发生率约为20%至40%，其中轻链沉积病和 cast 肾病是主要病理类型。该工作组2021年发布的诊疗建议强调，血清游离轻链比值、24小时尿轻链定量和肾活检对明确肾损害性质具有重要价值。国内一项多中心回顾性研究显示，在初诊多发性骨髓瘤患者中，约30%存在不同程度的肾功能不全，其中约5%需要透析治疗。这些数据提示，肾功能评估应作为骨髓瘤初诊和随访的常规项目。

需要警惕的情况

• 中老年人出现不明原因蛋白尿、血肌酐升高，同时伴有贫血、骨痛或反复感染，应筛查多发性骨髓瘤。
• 尿蛋白试纸阴性但尿泡沫明显增多，需进一步做尿轻链定量和血清游离轻链检测。
• 肾功能短期内快速恶化，尤其伴高钙血症或高尿酸血症时，应尽快完成骨髓瘤相关检查。
• 已确诊多发性骨髓瘤者，每1至3个月应复查血肌酐、估算肾小球滤过率、尿常规和尿轻链，病情稳定者可按医嘱适当延长间隔；调整治疗期间需增加监测频率。

多发性骨髓瘤肾损害的表现涉及尿液、血液、骨骼和全身多个方面，蛋白尿与肾功能下降是核心线索，贫血、骨痛和高钙血症常同时出现。中老年人群出现上述组合表现时，应尽早完成血清游离轻链、尿轻链定量及肾功能评估，以明确肾脏受累程度并制定相应处理方案。

常见问题

否。泡沫尿是常见线索之一，但部分患者早期尿蛋白试纸可阴性，仅表现为血肌酐升高或贫血，需结合尿轻链和血清游离轻链检测判断。

否。血肌酐升高提示肾功能受损，但程度需结合估算肾小球滤过率、尿量和病程判断，部分患者经处理后可改善，部分则进展至肾衰竭。

是。骨痛与溶骨性病变相关，腰背、肋骨和胸骨疼痛较多见，骨痛可与蛋白尿、肾功能下降同时出现，应完善骨骼影像和肾功能评估。

是。需定期复查血肌酐、估算肾小球滤过率、尿常规、24小时尿轻链定量和血清游离轻链，病情稳定者每1至3个月一次，调整治疗期间需增加频率。

参考资料

[1] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤相关肾损害诊疗建议. 2021.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 多发性骨髓瘤诊疗规范. 2022.