腺样体手术一定要割扁桃体吗

腺样体手术并不一定要同时切除扁桃体，是否联合切除取决于扁桃体的具体状态。只有当扁桃体存在明确的手术指征时，才建议在腺样体切除的同次手术中一并处理。

腺样体与扁桃体的解剖关系

腺样体位于鼻咽顶后壁，扁桃体位于口咽两侧，二者同属咽部淋巴组织，但位置不同、功能各有侧重。腺样体肥大主要引起鼻塞、打鼾、张口呼吸、分泌性中耳炎等；扁桃体肥大则更多导致咽部阻塞、吞咽困难或反复感染。两者可以单独发病，也可以同时存在。

需要同时切除扁桃体的常见情形

1、扁桃体反复急性感染：过去1年内扁桃体炎发作达到7次，或连续2年每年发作5次，或连续3年每年发作3次，且每次均有发热、咽痛等明确症状，并已排除其他病因。

2、扁桃体肥大导致上气道阻塞：扁桃体体积达到Ⅲ度或Ⅳ度，明显影响通气，与腺样体肥大共同造成睡眠呼吸暂停。

3、扁桃体周围脓肿病史：曾发生过扁桃体周围脓肿，或存在扁桃体周围脓肿反复发作的情况。

4、扁桃体存在其他病变：如扁桃体角化症、疑似肿瘤等需要病理检查的情形。

不需要同时切除扁桃体的常见情形

1、扁桃体体积较小：扁桃体为Ⅰ度或Ⅱ度，未对咽腔通气造成明显影响。

2、无反复感染史：既往无频繁扁桃体炎发作，也无扁桃体周围脓肿病史。

3、以腺样体肥大为主：鼻塞、打鼾等症状主要由腺样体肥大引起，扁桃体不是主要阻塞平面。

4、年龄较小且免疫功能活跃：低龄儿童扁桃体仍参与免疫防御，若无明确指征，通常选择保留。

临床决策依据

根据美国耳鼻咽喉头颈外科学会2019年发布的《儿童扁桃体切除术临床实践指南》，扁桃体切除术的推荐指征包括：1年内扁桃体炎发作至少7次，或连续2年每年至少5次，或连续3年每年至少3次；以及扁桃体肥大导致睡眠呼吸障碍等。该指南强调，手术指征应基于发作次数、症状严重程度及对生活质量的影响综合判断，而非单纯依据扁桃体大小。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗指南也指出，腺样体与扁桃体联合切除适用于两者均构成阻塞平面的患儿；若扁桃体不构成明显阻塞且无反复感染，可仅行腺样体切除术。

术前评估要点

1、鼻咽镜检查：评估腺样体阻塞后鼻孔的程度，通常以阻塞百分比表示。

2、口咽检查：评估扁桃体大小及是否对称，采用扁桃体分度标准记录。

3、睡眠监测：对疑似睡眠呼吸暂停的患儿，可进行多导睡眠监测，获取呼吸暂停低通气指数等客观指标。

4、感染病史记录：详细记录扁桃体炎发作次数、年份、伴随症状及治疗情况。

是否联合切除扁桃体，核心判断标准是扁桃体是否独立构成手术指征。若扁桃体仅有轻度肥大且无反复感染，保留扁桃体是合理选择；若扁桃体存在反复感染或重度肥大，联合切除更有利于整体气道和感染控制。术前应由耳鼻咽喉科医师完成全面评估，并与监护人充分沟通手术范围。

常见问题

可以。若扁桃体无反复感染史且体积为Ⅰ度或Ⅱ度，未造成明显咽腔阻塞，可仅行腺样体切除术，保留扁桃体。

不是必须。扁桃体肥大达到Ⅲ度或Ⅳ度并造成上气道阻塞，或合并反复感染时，才建议联合切除；轻度肥大且无症状者可保留。

扁桃体与腺样体同属咽部淋巴组织，切除后其他淋巴组织可代偿。临床指南认为，符合手术指征的切除对整体免疫功能影响有限。

指征包括：1年内扁桃体炎发作至少7次，或连续2年每年至少5次，或连续3年每年至少3次；扁桃体Ⅲ度以上肥大导致睡眠呼吸障碍；有扁桃体周围脓肿病史。

存在这种可能。若扁桃体本身有肥大趋势，术后仍可能因炎症刺激或生理性增生而增大，需定期复查评估。

参考资料

[1] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 儿童扁桃体切除术临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗指南. 2020.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童腺样体肥大诊断与治疗专家共识. 2021.