肌肉减少症是什么

肌肉减少症是一种与年龄增长相关的进行性骨骼肌质量减少、肌力下降及躯体功能减退的综合征，在老年人群中较为常见，可增加跌倒、失能及死亡风险。

定义与核心特征

肌肉减少症的核心特征包括三个方面：骨骼肌质量减少、肌肉力量下降、躯体功能减退。三者并非同步出现，部分人群以肌力下降为主而肌肉量尚在正常范围。该病起病隐匿，早期常无自觉症状，进展后可表现为行走缓慢、握力下降、从座椅站起困难。

流行病学数据

• 患病率：据中华医学会老年医学分会2019年发布的专家共识，中国社区老年人肌肉减少症患病率约为8.9%至38.8%，随年龄增长而升高。
• 年龄差异：70岁以上人群患病率明显高于60至70岁人群，80岁以上人群风险进一步增加。
• 性别差异：部分研究显示女性患病率略高于男性，与绝经后激素变化及肌肉量基线较低有关。

主要危险因素

1、年龄因素：40岁后骨骼肌质量每十年约减少8%，70岁后下降速度加快。

2、营养因素：蛋白质摄入不足、维生素D缺乏、能量摄入长期偏低均可促进肌肉流失。

3、活动因素：久坐、长期卧床、缺乏抗阻运动是重要可控因素。

4、疾病因素：慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性肾脏病、恶性肿瘤等可加速肌肉分解。

5、药物因素：长期使用糖皮质激素等药物可能影响肌肉代谢。

如何识别与评估

• 握力测定：男性握力低于28千克、女性低于18千克提示肌力下降，具体阈值以所用设备及人群标准为准。
• 步速测定：6米步行速度低于1.0米/秒提示躯体功能减退。
• 肌肉量评估：可采用双能X线吸收法或生物电阻抗分析进行测量。
• 筛查工具：SARC-F问卷可用于社区初步筛查，包含力量、行走、起身、爬楼、跌倒五个条目。

干预方向

• 运动干预：抗阻训练是核心手段，每周进行2至3次，逐步增加负荷。
• 营养干预：每日蛋白质摄入量建议达到每千克体重1.0至1.5克，均匀分配至三餐。
• 维生素D：血清25羟维生素D水平偏低者需在医生指导下补充。
• 基础疾病管理：控制慢性炎症性疾病及代谢性疾病有助于减缓肌肉流失。

肌肉减少症是可防可干预的老年综合征，早期识别并坚持抗阻运动与合理营养，有助于维持肌力与躯体功能。出现握力下降、步速减慢或反复跌倒时，应尽早就诊评估。

常见问题

否。老年人最常见，但长期卧床、慢性消耗性疾病、蛋白质摄入严重不足的中青年也可能出现肌肉质量与肌力下降。

否。消瘦侧重体重下降，肌肉减少症强调骨骼肌质量、肌力及躯体功能三方面减退，体重正常者也可能患病。

否。握力下降仅提示肌力减退，确诊还需结合肌肉量测定与步速等躯体功能评估，并由医生排除其他疾病。

是。抗阻训练可刺激肌肉蛋白合成，改善肌力与躯体功能，建议在专业指导下每周进行2至3次，循序渐进增加负荷。

否。蛋白质需适量并均匀分配至三餐，过量摄入可能加重肾脏负担，具体摄入量应结合肾功能等个体情况由医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会老年医学分会. 老年人肌肉减少症诊疗专家共识. 中华老年医学杂志, 2019.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 维生素D及其类似物临床应用共识. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.