急性肠胃炎脱水了怎么治疗

急性肠胃炎出现脱水，核心处理是及时补充水分和电解质，轻中度脱水优先口服补液，重度脱水或无法口服者需尽快静脉补液。是否需就医取决于脱水程度、年龄和基础疾病，婴幼儿与老年人风险更高。

1、判断脱水程度：轻度脱水表现为口渴、尿量略减少，成人每千克体重丢失水分约百分之二至三；中度脱水可见皮肤弹性下降、眼窝凹陷、心率增快，丢失水分约百分之四至六；重度脱水出现意识淡漠、血压下降、无尿，丢失水分超过百分之七，需立即急诊处理。

2、首选口服补液盐：世界卫生组织推荐的口服补液盐Ⅲ为低渗配方，钠浓度为每升七十五毫摩尔，可同时补充钠、钾、氯和碱基。少量多次喂服，成人每次一百至二百毫升，每十至十五分钟一次；儿童按每千克体重五十至一百毫升，四小时内服完。呕吐后休息十分钟再继续，不因一次呕吐停止补液。

3、无法口服时静脉补液：持续呕吐、意识不清、腹胀明显或口服补液失败者，需在医院静脉输注含钠液体。补液速度与总量由医生依据体重、尿量和血电解质决定，不可自行调整。

4、继续进食不宜长时间禁食：脱水纠正后尽早恢复进食。成人可进食米汤、软面条、馒头等低脂低渣食物；儿童继续母乳或配方奶喂养。避免高糖饮料、果汁和碳酸饮料，高糖会加重渗透性腹泻。

5、补锌与益生菌的适用条件：儿童急性肠胃炎在医生指导下补锌可缩短病程，六个月以下每日十毫克，六个月以上每日二十毫克，连续十至十四天。益生菌对部分病毒性肠炎有辅助作用，但菌株与剂量需遵医嘱，不替代补液。

6、就医警示指标：出现血便、持续高热超过三十九摄氏度、频繁呕吐无法进水、尿量六小时以上明显减少、精神萎靡或抽搐，任一情况均需急诊。老年人、婴幼儿、孕妇及慢性肾病、糖尿病、心力衰竭患者脱水耐受差，应降低就医门槛。

全球每年约有四十四万名五岁以下儿童死于腹泻病，其中脱水是主要死因，数据来自世界卫生组织二零一七年发布的腹泻病事实清单。该机构同时指出，口服补液盐与补锌可将腹泻相关死亡显著降低。国内临床实践参照《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》，该指南由中华医学会儿科学分会消化学组于二零一六年发布，明确将口服补液盐列为急性腹泻脱水的一线处理。

脱水纠正的关键在于早期识别和持续补液，静脉补液仅用于口服失败或重度病例。出现意识改变、无尿或血压下降须立即就医，不可在家观察等待。

常见问题

不可以。白开水不含钠、钾和碱基，单纯大量饮用可能稀释血液电解质，加重低钠血症。应使用口服补液盐Ⅲ，按说明冲调后少量多次服用。

不是。轻中度脱水且能口服者，优先使用口服补液盐。仅持续呕吐、意识不清、重度脱水或口服失败者需静脉补液，由医生评估决定。

按每千克体重五十至一百毫升计算，四小时内少量多次服完。六个月以下儿童补锌每日十毫克，六个月以上每日二十毫克，连续十至十四天，需医生指导。

纠正后应尽早恢复进食，通常四至六小时后可尝试米汤、软面条等低脂低渣食物。儿童继续母乳或配方奶，避免高糖饮料和果汁。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病事实清单. 2017.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 世界卫生组织. 腹泻治疗手册. 日内瓦: 世界卫生组织, 2005.