急性视网膜坏死怎么回事

急性视网膜坏死是一种由疱疹病毒家族感染引起的严重眼部疾病，以视网膜坏死、视网膜动脉炎和玻璃体炎为核心特征，起病急、进展快，若未及时干预可导致视网膜脱离和永久性视力损害。该病属于眼科急症，需尽早识别并转诊至眼科专科处理。

1、病因与病原体：

急性视网膜坏死通常与单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒的再激活有关。病毒沿神经轴突逆行传播至眼内，引发视网膜全层坏死性炎症。免疫功能正常者亦可发病，并非仅见于免疫抑制人群。

2、典型临床表现：

早期表现为眼红、眼痛、畏光及视力模糊，常被误认为葡萄膜炎。随病程进展，可出现周边视野缺损、飞蚊症加重。眼底检查可见周边视网膜黄白色坏死灶、视网膜动脉白鞘及玻璃体炎性混浊。双眼可先后受累，第二眼发病多在数周至数月内。

3、诊断依据：

诊断依赖典型眼底表现联合实验室检测。聚合酶链反应检测房水或玻璃体中病毒脱氧核糖核酸是重要确诊手段。据《中华眼科杂志》2021年发布的专家共识，房水聚合酶链反应阳性率可达百分之七十至九十。荧光素眼底血管造影可见动脉充盈延迟和渗漏。

4、治疗原则：

治疗以全身抗病毒药物为主，常用静脉注射阿昔洛韦，后续口服伐昔洛韦维持。病情稳定者每天早晚各一次给药；调整用药期间需增加到每天三次，具体方案由感染科与眼科医师联合制定。重症病例可辅以玻璃体腔注射抗病毒药物。糖皮质激素在有效抗病毒覆盖下可酌情使用，以减轻炎症反应。

5、并发症与预后：

视网膜脱离是最主要并发症，发生率约为百分之五十至七十五，多发生于发病后数周至数月。据美国眼科学会2020年临床指南，及时抗病毒治疗可将视网膜脱离风险降低约百分之四十。其他并发症包括视神经萎缩、黄斑病变及慢性葡萄膜炎。预后与治疗时机密切相关，发病两周内开始治疗者视力保留概率明显高于延迟治疗者。

6、随访与监测：

治疗期间需每二至四周复查眼底及视力。病情稳定后仍需长期随访，因病毒再激活和视网膜脱离风险持续存在。对侧眼应定期检查，以便早期发现受累迹象。

急性视网膜坏死是病毒引起的眼科急症，早期抗病毒治疗与密切随访是保留视功能的关键。延误诊治可致视网膜脱离和不可逆视力丧失，出现相关症状应尽快至眼科就诊。

常见问题

否。该病由体内潜伏病毒再激活所致，并非外源性传染，日常接触不传播。

部分患者经及时抗病毒治疗可控制病情，但视网膜坏死造成的结构损伤通常不可逆，视力恢复程度因人而异。

是。约半数以上患者后期需行玻璃体切割术处理视网膜脱离，手术时机由眼科医师根据眼底情况决定。

否。双眼可先后受累，第二眼发病多在数周至数月内，需定期检查对侧眼。

早期可见眼红、眼痛、畏光及视力模糊，随病情进展出现飞蚊症和周边视野缺损。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 急性视网膜坏死诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2021.

[2] American Academy of Ophthalmology. Clinical Guidelines for Acute Retinal Necrosis. 2020.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.