头痛是不是得了高血压

头痛与高血压之间不存在必然的因果关系，头痛不能作为诊断高血压的依据，高血压也不能仅凭头痛来判断。多数高血压患者在血压未达到危险水平时并无头痛表现，而头痛的病因极为广泛，需结合血压测量与伴随症状综合判断。

血压水平与头痛的关系

1、血压轻度升高：收缩压在140至159毫米汞柱、舒张压在90至99毫米汞柱范围内时，多数人无任何自觉症状，头痛发生率与血压正常人群差异不明显。

2、血压显著升高：当收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过120毫米汞柱时，部分人可出现枕部胀痛，这与脑血流自动调节机制受压有关。

3、高血压急症：血压急剧升高并伴靶器官损害时，头痛常与视物模糊、恶心并存，属于需要紧急处理的情况。

头痛的常见病因分布

1、原发性头痛：偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛在普通人群中的终生患病率约为百分之五十以上，远高于高血压相关头痛。

2、继发性头痛：鼻窦炎、颈椎病变、颅内感染、颞动脉炎等均可引发头痛，各自伴有相应局部或全身表现。

3、药物相关性头痛：长期频繁使用止痛药物可导致药物过度使用性头痛，属于需识别的一类特殊类型。

判断血压与头痛关联的操作步骤

1、同步测量：头痛发作时立即测量血压，休息五分钟后复测，记录两次数值。

2、对照记录：连续记录七天晨起与下午的血压及头痛发生时间，观察两者是否在时间上重合。

3、就医评估：若头痛反复出现或血压持续高于140/90毫米汞柱，应携带记录至心内科或神经内科就诊。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，高血压的诊断必须依据诊室血压测量结果，非同日三次测量收缩压不低于140毫米汞柱和或舒张压不低于90毫米汞柱方可确立。头痛既不是诊断标准，也不作为分级依据。

一项覆盖中国九省市、纳入超过四万五千名成年人的流行病学调查显示，高血压知晓率约为百分之五十一，意味着接近半数患者并不知晓自身血压异常，其中相当比例从未因头痛就诊。

头痛患者若血压正常，应重点排查神经系统与耳鼻喉科病因；血压升高者若头痛剧烈且伴意识改变，需急诊处理。血压控制平稳后头痛仍持续存在，提示头痛与血压可能为两个独立问题。

常见问题

否。头痛病因众多，偏头痛、紧张型头痛、鼻窦炎等均常见，血压正常者同样会头痛，需测量血压后才能判断两者是否相关。

否。多数轻中度高血压患者无明显症状，头痛仅在血压急剧升高或合并靶器官损害时较易出现，不能以有无头痛判断血压是否升高。

否。疼痛本身可反射性引起血压暂时升高，需在无头痛时安静状态下非同日多次测量，才能判断是否达到高血压诊断标准。

多见于枕部或全头胀痛，常在血压显著升高时出现，可伴视物模糊、恶心，血压下降后头痛通常缓解，但个体差异较大。

可先至心内科评估血压水平，若血压正常或控制后头痛仍反复，应转诊神经内科进一步排查原发性或继发性头痛病因。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南. 中华神经科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 王拥军等. 神经病学. 人民卫生出版社, 第3版.