阴道出血怎么办

阴道出血应立即根据出血量、妊娠状态和伴随症状判断就医 urgency。非妊娠期少量点滴出血可先记录出血模式并预约妇科门诊；若出血量超过平时月经量最多一天、伴头晕或下腹剧痛，或妊娠期任何阴道出血，均须当日急诊排查。

判断是否需要紧急就医

1、出血量评估：用卫生巾浸透速度判断，1小时内浸透1片夜用卫生巾且持续2小时以上，属于大量出血，须急诊处理。

2、妊娠状态：妊娠期出现任何阴道出血均需当日就诊，排查异位妊娠、先兆流产、前置胎盘等情况。

3、伴随症状：出现头晕、心慌、面色苍白、晕厥、下腹撕裂样疼痛或发热，提示血流动力学不稳定或感染，须立即急诊。

4、非妊娠期少量出血：点滴状、褐色分泌物、持续1至3天，可记录出血日期、量与持续时间，预约妇科门诊。

常见病因分类

1、与妊娠相关：异位妊娠、先兆流产、产后子宫复旧不良，此类出血可能危及生命，优先排查。

2、内分泌相关：排卵障碍性异常子宫出血、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常，常表现为月经周期紊乱、经期延长。

3、器质性病变：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、宫颈病变，可通过超声与宫颈筛查鉴别。

4、感染与炎症：阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎，多伴分泌物异味、外阴瘙痒或下腹坠痛。

5、全身性疾病：凝血功能障碍、血小板减少、肝功能异常，可表现为多部位出血或经量骤增。

6、医源性因素：宫内节育器、激素类药物、抗凝药物使用后出现的突破性出血。

就诊时需提供的资料

• 末次月经第一天日期、平时月经周期长度与经期天数。
• 本次出血开始时间、颜色、量、有无血块。
• 近期妊娠试验结果、超声报告、宫颈筛查记录。
• 正在使用的药物名称与剂量，包括激素类、抗凝类。
• 既往妇科手术史、流产史、分娩史。

需要完成的检查

1、妊娠试验：育龄期有性生活者首先排查妊娠，尿或血人绒毛膜促性腺激素检测。

2、妇科超声：评估子宫内膜厚度、宫腔占位、卵巢及附件情况。

3、血常规与凝血功能：判断贫血程度与凝血异常。

4、宫颈筛查：有性生活女性按指南定期进行宫颈细胞学与病毒检测。

5、诊断性刮宫或宫腔镜：绝经后出血或超声提示内膜异常时，需排除子宫内膜病变。

循证依据

世界卫生组织2022年发布的《孕产妇健康指南》指出，妊娠期阴道出血是孕产妇急诊就诊的常见原因之一，需在具备输血和手术条件的机构进行评估。中华医学会妇产科学分会2023年发布的异常子宫出血诊治指南提出，排卵障碍性异常子宫出血在育龄期女性中的患病率约为11%至13%，规范评估需结合月经史、超声与内分泌检测。

日常记录与随访

建立月经日记，标注出血起止日期、量、颜色与伴随症状。非妊娠期少量出血者，若连续2个周期出现经间期出血或经期超过7天，需复诊调整检查方案。绝经后任何阴道出血均须就诊，不可自行观察。

阴道出血的处理核心是先排除妊娠与大量出血风险，再按内分泌、器质性、感染等方向逐层排查。妊娠期出血或出血量超过平时月经量最多一天者当日急诊；非妊娠期少量出血可记录后预约妇科门诊，绝经后出血必须就诊。

常见问题

是。1小时内浸透1片夜用卫生巾且持续2小时以上，或伴头晕、心慌、晕厥，须立即急诊，不可等待。

否。妊娠期任何阴道出血均需当日就诊，排查异位妊娠、先兆流产、前置胎盘等，居家观察可能延误处理。

否。若为点滴状、持续1至3天、每周期固定出现，可记录后门诊评估；若连续2个周期异常或量增多，需就诊。

是。需完成妇科超声评估子宫内膜厚度，必要时行宫腔镜或诊断性刮宫，排除子宫内膜病变。

是。首选妇科；妊娠期出血可挂产科或急诊妇产科；出血量大伴晕厥者直接急诊科就诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 孕产妇健康指南. 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.