鼻子出气臭是什么原因引起的

鼻子出气臭最常见的原因是鼻腔或鼻窦的感染性病变，其中慢性鼻窦炎伴厌氧菌感染占比最高；其次为鼻腔异物、萎缩性鼻炎、牙源性上颌窦炎等。不同病因的处理方向差异较大，需结合鼻内镜和影像学检查判断。

鼻腔及鼻窦感染

1、慢性鼻窦炎：鼻窦引流不畅时，分泌物滞留并被细菌分解，产生硫化氢等异味气体。中国慢性鼻窦炎发病率约为8%，数据来源于中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2021年发布的流行病学调查。厌氧菌感染时臭味更明显。

2、牙源性上颌窦炎：上颌磨牙根尖与上颌窦底壁毗邻，根尖周炎可直接蔓延至上颌窦，约占单侧上颌窦炎的10%至40%，异味常为单侧。

3、真菌性鼻窦炎：窦腔内真菌球繁殖可产生明显霉臭味，多见于免疫功能正常人群的单侧上颌窦。

鼻腔结构与环境因素

1、鼻腔异物：儿童单侧鼻腔流脓涕伴臭味需首先排除异物滞留，成人少见但可见于外伤后。

2、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜萎缩、脓痂堆积，蛋白质腐败产生恶臭，呼出气体臭味在近距离可被他人感知。

3、鼻部肿瘤：鼻腔或鼻窦恶性肿瘤组织坏死可产生持续性臭味，常伴单侧鼻塞和血性涕，需病理确诊。

鼻外来源

1、扁桃体隐窝结石：扁桃体隐窝内脱落上皮和细菌聚集形成结石，可产生口鼻共同感知的臭味。

2、咽喉部感染：咽后壁脓肿或会厌病变产生的脓性分泌物可经鼻咽部反流至鼻腔。

3、胃食管反流：胃内容物反流至咽部，挥发性硫化物可经鼻咽部呼出，但以口腔异味为主。

需要完成的检查

1、鼻内镜检查：可直接观察鼻腔黏膜、分泌物性质及有无异物或新生物，是首诊必要步骤。

2、鼻窦CT：可显示鼻窦黏膜增厚、液平或骨质破坏，对牙源性上颌窦炎和真菌性鼻窦炎诊断价值高。

3、口腔科评估：单侧上颌窦炎伴牙痛或牙齿治疗史者，需拍摄牙科X线片排除根尖病变。

鼻出气臭提示鼻腔或鼻窦存在需处理的病变，单侧症状伴血性涕或面部麻木者应尽快就诊耳鼻咽喉科。慢性鼻窦炎患者经规范治疗后异味多在数周内减轻；鼻腔异物取出后臭味当日即可消失。

常见问题

否。鼻窦炎是常见原因，但鼻腔异物、萎缩性鼻炎、牙源性上颌窦炎、扁桃体结石均可引起，需鼻内镜和CT鉴别。

需警惕鼻腔异物、牙源性上颌窦炎、真菌性鼻窦炎或鼻腔肿瘤，建议尽快完成鼻内镜和鼻窦CT检查。

最常见为鼻腔异物滞留，其次为慢性鼻窦炎。单侧流脓涕伴臭味时异物可能性大，需耳鼻咽喉科取出。

首诊做鼻内镜，必要时做鼻窦CT和口腔科评估。单侧上颌窦病变伴牙病史者需加拍牙科X线片。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻科疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学杂志编辑委员会. 牙源性上颌窦炎诊疗专家共识. 中华口腔医学杂志, 2020.