为什么要做心脏搭桥手术

心脏搭桥手术的核心目的是绕过冠状动脉的狭窄或堵塞部位，为心肌重新建立血流通路，从而缓解心肌缺血、改善心脏功能。当冠状动脉病变严重到药物和介入治疗难以有效控制时，该手术可恢复心肌的血液供应。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是搭桥手术的主要适应证

1、冠状动脉多支血管病变：当三支主要冠状动脉或左主干出现严重狭窄，且病变弥漫、不适合支架植入时，搭桥手术可同时处理多个病变区域。依据《中国冠状动脉旁路移植术治疗指南（2022年版）》，左主干狭窄超过50%或多支血管病变伴左心功能不全者，搭桥手术的生存获益优于单纯药物治疗。

2、左心功能受损：左心室射血分数低于40%的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，若存在可存活心肌，搭桥手术可改善心肌供血，有助于左心功能恢复。中国医学科学院阜外医院2021年发表的数据显示，此类患者接受搭桥手术后五年生存率约为80%至85%，而单纯药物治疗组约为60%。

3、糖尿病合并多支病变：糖尿病患者常存在弥漫性冠状动脉病变，支架再狭窄风险较高。搭桥手术在此类人群中具有更低的再次血运重建率。一项纳入中国多中心数据的分析（2019年）表明，糖尿病合并多支病变患者搭桥术后十年主要不良心血管事件发生率低于经皮冠状动脉介入治疗组。

4、介入治疗失败或不适用：冠状动脉穿孔、支架内再狭窄反复发生、血管钙化严重导致支架无法充分扩张等情况，需转为搭桥手术。

5、心肌梗死并发症：室间隔穿孔、乳头肌断裂导致二尖瓣关闭不全、左心室室壁瘤形成等机械并发症，需在搭桥手术同时进行修补或切除。

手术的基本原理与操作要点

• 取用患者自身血管作为桥血管，常用左乳内动脉、大隐静脉或桡动脉。
• 将桥血管一端吻合于主动脉，另一端吻合于狭窄远端冠状动脉，使血液绕过狭窄段。
• 部分患者需在体外循环下完成手术，部分可采取非体外循环心脏不停跳方式。

搭桥手术并非适用于所有冠状动脉粥样硬化性心脏病患者。单支病变、狭窄局限且心肌存活良好的患者，通常优先选择药物治疗或支架植入。手术决策需综合冠状动脉病变程度、心肌存活评估、左心功能及全身状况。

常见问题

否。搭桥手术与药物治疗为协同关系，术后仍需长期服用抗血小板、调脂等药物，以延缓桥血管及自身血管病变进展。

静脉桥血管十年通畅率约为50%至60%，动脉桥血管十年通畅率可达90%以上。通畅率受血脂控制、血糖水平及吸烟等因素影响。

否。仅左主干严重狭窄、多支弥漫病变或介入治疗不适用者才考虑搭桥，单支局限病变通常选择药物或支架治疗。

是。经典术式需胸骨正中切口，部分微创术式可经小切口或胸腔镜辅助完成，但适用范围有限。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国冠状动脉旁路移植术治疗指南（2022年版）. 中华心血管病杂志, 2022.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 冠状动脉旁路移植术后远期生存分析. 中国循环杂志, 2021.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2020. 科学出版社, 2021.