腹痛是怎么回事

腹痛是腹部疼痛信号，可源于消化、泌尿、生殖或血管等多系统，也可由腹外疾病牵涉引起。疼痛位置、性质、持续时间与伴随症状决定就诊方向，突发剧烈或伴发热、呕血、黑便、晕厥者需立即就医。

常见原因分类

1、胃肠道因素：急性胃肠炎常伴呕吐腹泻，胃十二指肠溃疡多为上腹隐痛或灼痛，胆囊炎与胆石症疼痛集中在右上腹并可放射至右肩背，阑尾炎早期为脐周痛后转移至右下腹。肠梗阻表现为阵发性绞痛伴停止排气排便。

2、泌尿系统因素：输尿管结石引发腰部向会阴放射的剧烈绞痛，常伴血尿；急性肾盂肾炎多有发热与腰痛；膀胱炎表现为下腹坠痛伴尿频尿急。

3、妇科因素：异位妊娠破裂可致下腹撕裂样痛并伴停经与阴道流血，属急症；卵巢囊肿扭转表现为突发单侧下腹剧痛；盆腔炎多为持续性下腹隐痛伴分泌物增多。

4、血管与腹外因素：腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管缺血虽少见但凶险；下叶肺炎、心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒亦可表现为腹痛，需警惕。

需要关注的数据与依据

据《中国卫生健康统计年鉴（2021）》数据，消化系统疾病位列我国居民两周患病率前列，急性腹痛是急诊科常见就诊原因之一。中华医学会消化病学分会发布的《急性腹痛诊断与治疗专家共识》指出，病史采集与腹部体格检查是腹痛病因判断的首要环节，影像学与实验室检查用于确认或排除特定病因。一项发表于《中华急诊医学杂志》的多中心研究显示，急性腹痛患者中，病因明确者以急性胃肠炎、胆囊疾病、阑尾炎及泌尿系结石居多。

就医判断要点

• 疼痛在数分钟内达到高峰且难以忍受，提示血管性或穿孔性病变。
• 疼痛持续超过6小时不缓解，需尽快就诊。
• 伴发热、黄疸、呕血、黑便、血尿、晕厥任一表现，应立即就医。
• 育龄女性出现下腹痛，需首先排除异位妊娠。
• 老年人腹痛伴心悸、出汗，需排查心肌梗死。

腹痛病因跨度大，从轻微功能紊乱到致命急症均有可能，单凭疼痛位置无法确诊。记录疼痛起始时间、部位变化、诱发与缓解因素、伴随症状，有助于医生快速判断。出现警示表现时，等待观察可能延误处理时机。

常见问题

是。发热提示可能存在感染或炎症，如胆囊炎、阑尾炎、肾盂肾炎，需尽快就诊明确病因，避免延误处理。

否。右下腹痛还可见于输尿管结石、卵巢囊肿扭转、异位妊娠、克罗恩病等，需结合病史与检查综合判断。

否。止痛药可能掩盖病情变化，影响医生判断，尤其怀疑急腹症时，应先在医生评估后再决定处理方式。

黑便提示上消化道出血可能，如溃疡出血或胃黏膜病变，需立即就医评估出血量与病因，不可在家观察。

是。育龄女性下腹痛需排除异位妊娠、卵巢囊肿扭转、盆腔炎等妇科急症，建议同时就诊妇科与急诊科。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴（2021）. 北京：中国协和医科大学出版社，2021.

[2] 中华医学会消化病学分会. 急性腹痛诊断与治疗专家共识. 中华消化杂志.

[3] 中华急诊医学杂志. 急性腹痛多中心临床研究.

[4] 葛均波，徐永健. 内科学. 北京：人民卫生出版社.