感染了hpv还可以打疫苗吗

感染了人乳头瘤病毒仍可以接种人乳头瘤病毒疫苗。已感染某一亚型不代表对其他疫苗覆盖亚型同样缺乏保护，接种可预防尚未感染的亚型，降低相关病变风险。

接种前需明确的基础事实

• 人乳头瘤病毒是一类包含多种亚型的病毒家族，不同亚型的致病风险存在差异。自然感染后产生的免疫应答强度通常低于疫苗接种诱导的免疫应答，且对其它亚型的交叉保护有限。
• 已感染某一亚型者，接种疫苗对已存在的感染不具有清除作用，其价值体现在预防疫苗覆盖的其它亚型的新发感染。

分点说明

1、适用人群判断：接种对象为符合当地接种年龄范围者，无论是否检测出某一亚型阳性，均可咨询接种医生评估。中国疾病预防控制中心发布的《子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识》指出，不推荐在接种前常规进行人乳头瘤病毒检测作为接种前提。

2、疫苗覆盖范围：目前国内可及的人乳头瘤病毒疫苗包括二价、四价和九价，分别覆盖2种、4种和9种亚型。已感染其中一种亚型者，接种仍可覆盖其余未感染亚型。

3、年龄与效果关系：世界卫生组织2022年立场文件指出，9至14岁未发生性行为前接种产生的抗体水平高于15岁及以上接种者。已感染者的接种获益随年龄增长和感染暴露史增加而下降，但仍有部分保护价值。

4、接种时机：感染状态并非接种禁忌。若正在接受相关病变治疗，建议在治疗结束后与接种医生确认具体时间。哺乳期、妊娠期及免疫功能严重受损者需由接种医生个别评估。

5、随访不可替代：接种疫苗不能替代既有的宫颈癌筛查。中国《子宫颈癌综合防控指南》要求25至64岁女性按规范进行筛查，已感染者应遵医嘱缩短随访间隔。

一项发表于《柳叶刀》的2021年系统评价纳入超过6万名女性数据，结果显示接种四价或二价疫苗后，对疫苗覆盖亚型相关高级别病变的保护效力在未感染人群中超过90%，在已有感染人群中保护效力降低但仍可预防其它亚型感染。

结语

已感染人乳头瘤病毒者接种疫苗仍有意义，重点在于预防未感染亚型。具体是否接种及接种时机，应由接种医生结合年龄、感染亚型和健康状况判断。

常见问题

是。疫苗可预防尚未感染的其它亚型，降低相关病变风险，但对已存在的感染无清除作用。

否。中国疾控中心专家共识不推荐将检测作为接种前提，可直接咨询接种医生评估。

需暂缓。建议治疗结束后由接种医生评估具体接种时间，不宜在治疗期间自行决定。

是。疫苗不能替代筛查，已感染者应按医生要求定期筛查，不可因接种而减少随访。

参考资料

[1] 中华预防医学会. 子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识. 中华流行病学杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人乳头瘤病毒疫苗立场文件. 2022.

[3] 中国疾病预防控制中心. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[4] Kjaer SK, et al. Lancet. 2021;397(10275):693-702.