脂肪乳静脉滴注意事项有哪些？

脂肪乳静脉滴注需严格遵循无菌操作与输注时限，输注前检查药液性状，输注中监测生命体征与不良反应，输注后评估耐受性，任何异常均需立即停止并处理。

脂肪乳静脉滴注的核心注意环节

1、输注前核对与检查：核对医嘱、患者身份、药液名称、浓度、剂量及有效期；检查药液是否出现分层、絮凝、变色或沉淀，出现上述任一现象均不得使用。脂肪乳开启后应尽快输注，单次输注时间通常不超过12小时，具体以药品说明书为准。

2、输注通路选择：脂肪乳通常经外周静脉或中心静脉输注。外周静脉输注时，渗透压较高者需选择较粗直血管，并定期更换穿刺部位以降低静脉炎风险。中心静脉输注需严格执行导管相关血流感染预防措施。

3、输注速度控制：成人首日输注速度通常控制在每小时每公斤体重0.05至0.1克脂肪，随后根据耐受性逐步调整。输注过快可引发寒战、发热、恶心、心悸、呼吸急促等急性反应。儿童及新生儿对脂肪清除能力较弱，速度需进一步降低。

4、输注中监测：输注开始后30分钟内每15分钟观察一次体温、心率、呼吸、血压及穿刺部位情况；稳定后可每1至2小时监测一次。重点观察有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难、胸痛、背痛、恶心、呕吐及注射部位红肿渗漏。

5、输注后评估：输注结束后评估患者有无迟发反应，如持续发热、乏力、黄疸或凝血异常。长期使用脂肪乳者需定期检测血清甘油三酯、肝功能、血小板及凝血功能。血清甘油三酯超过每升3毫摩尔时通常需暂停脂肪乳，具体阈值以所在机构方案为准。

6、特殊人群调整：严重肝功能不全、严重凝血功能障碍、高脂血症、急性胰腺炎伴高甘油三酯血症、未控制的糖尿病及严重感染患者，使用脂肪乳需谨慎评估。新生儿及早产儿使用含脂肪乳的肠外营养时，需按儿科肠外营养指南调整剂量与监测频率。

7、药物与配伍注意：脂肪乳不得与电解质溶液直接混合，以免破坏乳剂稳定性。需经同一通路输注其他药物时，应使用独立通路或以生理盐水充分冲管。禁止将脂肪乳与不兼容药物在同一容器内混合。

8、无菌操作与保存：配置与输注全过程执行无菌技术。脂肪乳应避光保存，温度控制在25摄氏度以下，不得冷冻。已开启或配置后的脂肪乳若未一次性用完，剩余部分应按医疗废物处理，不得留存再用。

根据中华医学会肠外肠内营养学分会发布的《成人肠外营养脂肪乳临床应用专家共识（2021年）》，脂肪乳输注过程中应定期监测血清甘油三酯，建议在输注前及输注后4至6小时检测，以评估脂肪清除能力。该共识同时指出，含脂肪乳的肠外营养液应现配现用，全合一营养液输注时间一般不超过24小时。

需要立即就医或停止输注的情况

• 出现寒战、高热、呼吸困难、胸痛、意识改变
• 注射部位出现大面积红肿、硬结、渗液或疼痛加剧
• 血清甘油三酯显著升高或出现乳糜血
• 尿量明显减少或出现黄疸加重

脂肪乳静脉滴注需全程关注药液性状、输注速度、患者反应及实验室指标，任何环节异常均应及时处理。脂肪乳使用应基于个体化评估，并遵循所在机构操作规范与药品说明书。

常见问题

否。脂肪乳不得与电解质溶液或不兼容药物直接混合，需独立通路输注，同一通路需充分冲管。

输注过快可引起寒战、发热、恶心、心悸、呼吸急促等急性反应，严重时可导致脂肪超载综合征。

否。脂肪乳开启后应尽快输注，单次输注时间通常不超过12小时，剩余药液应按医疗废物处理。

严重肝功能不全、高脂血症、急性胰腺炎伴高甘油三酯血症、严重感染及新生儿需谨慎评估后使用。

需定期监测血清甘油三酯、肝功能、血小板及凝血功能，甘油三酯显著升高时通常需暂停输注。

参考资料

[1] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人肠外营养脂肪乳临床应用专家共识（2021年）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（2020年版）. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.

[3] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 中国成人肠外营养应用指南（2022版）. 中华医学杂志, 2022.